Posted by on 4 grudnia 2018

Przegląd problemu zapalenia ucha środkowego przez Bermana (wydanie z 8 czerwca) wyjaśnia, że liczba przypadków zapalenia wyrostka sutkowego drastycznie zmalała w ciągu ostatnich 40 lat. Ci, którzy leczą ostre zapalenie ucha środkowego antybiotykami, mogą uważać antybiotyki za przyczynę tego spadku. W Holandii spadek ten początkowo przypisywano leczeniu z paracentezy. Jednak od lat osiemdziesiątych w Holandii praktycznie zaprzestano stosowania paracentezy i antybiotyków. Uważne czekanie jest wyborem dla wszystkich pacjentów w wieku powyżej jednego roku. Połączenie leków przeciwbólowych i miejscowych leków obkurczających naczynia jest obecnie preferowanym leczeniem objawowym. To nowe podejście zostało przetestowane w ciągu 17 miesięcy u około 5000 dzieci (wiek, od 2 do 12 lat) z ostrym zapaleniem ucha środkowego z holenderskiej populacji około 150 000.2 Zapalenie sutka rozwinęło się u zaledwie dwojga dzieci (0,04 procent), a obydwa reagowały dobrze do antybiotykoterapii.
Spadek częstości występowania zapalenia wyrostka sutkowatego prawdopodobnie nie jest wynikiem leczenia antybiotykami lub paracentezy. Muszą być inne przyczyny. Trzeba wziąć pod uwagę ogólną poprawę naszego zdrowia fizycznego i warunków środowiskowych oraz zmienność patogeniczności i epidemiologii bakterii wywołujących. Zatem zmniejszenie zapalenia wyrostka sutkowatego w ciągu ostatnich 40 lat nie może być argumentem za rutynowym leczeniem antybiotykiem we wszystkich przypadkach ostrego zapalenia ucha środkowego.
FL van Buchem, MD, Ph.D.
JA Knottnerus, MD, Ph.D.
MF Peeters, MD, Ph.D.
St. Elisabethziekenhuis, 5000 LC Tilburg, Holandia
2 Referencje1. Berman S. Otitis media u dzieci. N Engl J Med 1995; 332: 1560-1565
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. van Buchem FL, Peeters MF, van t Hof MA. Ostre zapalenie ucha środkowego: nowa strategia leczenia. BMJ 1985; 290: 1033-1037
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Berman stwierdza, że cefalosporyny trzeciej generacji i amoksycylina plus klawulanat są głównie przydatne jako antybiotyki dla dzieci uczulonych na amoksycylinę lub antybiotyki zawierające sulfonamidy Klawulanian jest inhibitorem .-laktamaz, który rozszerza aktywność amoksycyliny na .-laktamazę -Produkujące szczepy bakterii.1,2 W żaden sposób nie zmienia reakcji alergicznej pacjenta na amoksycylinę: jeśli pacjent ma alergię na amoksycylinę, ma alergię na amoksycylinę plus klawulanat.
Cheryl Mokry, Pharm.D.
Zarządzane usługi recepturowe, St. Louis, MO 63101
2 Referencje1. Penicyliny. W: Olin BR, wyd. Fakty dotyczące narkotyków i porównania. 1991 ed. St. Louis: Facts and Comparisons, 1991: 328c.
Google Scholar
2. McLean W, Ariano R. Amoksycylina / kwas klawulanowy (przeciwwskazania). W: Massoud N, wyd. System informacyjny Drugdex. Englewood, Colo .: Micromedix, 31 sierpnia 1995: 85.
Google Scholar
Dziesięć procent dzieci z nawracającymi zapaleniami ucha środkowego ma alergiczny nieżyt nosa, który może przyczyniać się do nawracających infekcji.1-3 Dzieci z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa mogą mieć obrzęknięte, bagniste małżowinowce z powiększonymi migdałkami, które mogą blokować trąbkę Eustachiusza, która otwiera się w tylną część nosogardzieli Starannie uzyskana historia rodzinna zwykle pokazuje, że jeden lub więcej rodziców ma historię alergicznego nieżytu nosa.3 Przekonująca historia atopii u dziecka z nawracającym zapaleniem ucha środkowego uzasadnia ocenę alergii, aby zidentyfikować czynniki środowiskowe i próbę terapii farmakologicznej składającej się z leków przeciwhistaminowych. leki zmniejszające przekrwienie i kromoglikan sodu do podawania donosowego lub donosowe kortykosteroidy w celu zmniejszenia wydzielania, zatkania i zapalenia dróg oddechowych.3
Jonathan A. Bernstein, MD
University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, OH 45267-0563
3 Referencje1. Bernstein JM, Lee J, Conboy K, Ellis E., Li P. Rola nadwrażliwości z udziałem IgE w nawracających zapaleniach ucha środkowego z wysiękiem. Am J Otolaryngol 1983; 5: 66-69
Sieć ScienceGoogle Scholar
2. Bluestone CD. Funkcja trąbki Eustachiusza: fizjologia, patofizjologia i rola alergii w patogenezie zapalenia ucha środkowego. J Allergy Clin Immunol 1983; 72: 242-251
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lieberman PL, Crawford LV. Choroby alergiczne oka i ucha. W: Patterson R, Zeiss CR Jr, Grammer LC, Greenberger PA, eds. Choroby alergiczne: diagnoza i postępowanie. Filadelfia: JB Lippincott, 1993: 297-315.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Berman odpowiada:
Do redakcji: W odpowiedzi na van Buchem i wsp .: badania kliniczne przeprowadzone w latach 40. i 50. XX w. Dokumentują związek przyczynowy między leczeniem antybiotykami w grupach z wysoką częstością zapalenia wyrostka sutkowatego i redukcją kolejnych wystąpień zapalenia wyrostka sutkowatego i przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. Nie jestem świadomy opublikowanych danych dokumentujących skuteczność samej paracentezy.
Chociaż zapalenie wyrostka sutkowego jest obecnie rzadkie, niezależnie od tego, czy podaje się leczenie antybiotykowe w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego, kwestia rutynowego leczenia antybiotykami pacjentów w wieku powyżej jednego roku pozostaje kontrowersyjna. W metaanalizie 33 randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych antybiotykoterapii w ostrym zapaleniu ucha środkowego, 2 leczenie poprawiło wskaźnik rozdzielczości o 13,7 procent. Większość klinicystów woli albo rutynowo leczyć infekcję antybiotykami, albo (jak w Holandii), aby nie leczyć antybiotykami. Pozostali próbują zindywidualizować tę decyzję na podstawie oceny ryzyka i korzyści dla konkretnego pacjenta i zaangażowania rodziny w proces decyzyjny. Niektórzy zwolennicy przeciwdziałania leczeniu mogą leczyć dzieci w wieku poniżej roku życia antybiotykami i podawać antybiotyki innym nieleczonym pacjentom, których stan nie poprawia się w ciągu 48 do 72 godzin. Najlepiej unikać kwestii, czy wprowadzić leczenie antybiotykowe w największym możliwym stopniu, nie przez nadmierną diagnozę ostrego zapalenia ucha środkowego.
Mokry słusznie wskazuje, że pacjenci uczuleni na amoksycylinę będą również uczuleni na amoksycylinę plus klawulanian. Jeśli dziecko ma alergię na amoksycylinę, ale nie na cefalosporyny, zalecam stosowanie cefalosporyny trzeciej generacji lub klarytromycyny w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego, które nie reaguje na erytromycynę z sulfizoksazolem lub trimetoprimem i sulfizoksazolem. Jeśli dziecko ma alergię na antybiotyk zawierający sulfonamidy, zalecam stosowanie amoksycyliny z klawulanianem, cefalosporyną trzeciej generacji lub klarytromycyną, gdy zapalenie ucha nie reaguje na amoksycylinę.
Bernstein komentuje rolę pierwotnego alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa jako czynnika
[przypisy: moringa proszek, medyk rzeszów rejestracja online, balon politzera ]

Comments

Be the first to comment.

Leave a Reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

*


Powiązane tematy z artykułem: balon politzera medyk rzeszów rejestracja online moringa proszek

Posted by on 4 grudnia 2018

Przegląd problemu zapalenia ucha środkowego przez Bermana (wydanie z 8 czerwca) wyjaśnia, że liczba przypadków zapalenia wyrostka sutkowego drastycznie zmalała w ciągu ostatnich 40 lat. Ci, którzy leczą ostre zapalenie ucha środkowego antybiotykami, mogą uważać antybiotyki za przyczynę tego spadku. W Holandii spadek ten początkowo przypisywano leczeniu z paracentezy. Jednak od lat osiemdziesiątych w Holandii praktycznie zaprzestano stosowania paracentezy i antybiotyków. Uważne czekanie jest wyborem dla wszystkich pacjentów w wieku powyżej jednego roku. Połączenie leków przeciwbólowych i miejscowych leków obkurczających naczynia jest obecnie preferowanym leczeniem objawowym. To nowe podejście zostało przetestowane w ciągu 17 miesięcy u około 5000 dzieci (wiek, od 2 do 12 lat) z ostrym zapaleniem ucha środkowego z holenderskiej populacji około 150 000.2 Zapalenie sutka rozwinęło się u zaledwie dwojga dzieci (0,04 procent), a obydwa reagowały dobrze do antybiotykoterapii.
Spadek częstości występowania zapalenia wyrostka sutkowatego prawdopodobnie nie jest wynikiem leczenia antybiotykami lub paracentezy. Muszą być inne przyczyny. Trzeba wziąć pod uwagę ogólną poprawę naszego zdrowia fizycznego i warunków środowiskowych oraz zmienność patogeniczności i epidemiologii bakterii wywołujących. Zatem zmniejszenie zapalenia wyrostka sutkowatego w ciągu ostatnich 40 lat nie może być argumentem za rutynowym leczeniem antybiotykiem we wszystkich przypadkach ostrego zapalenia ucha środkowego.
FL van Buchem, MD, Ph.D.
JA Knottnerus, MD, Ph.D.
MF Peeters, MD, Ph.D.
St. Elisabethziekenhuis, 5000 LC Tilburg, Holandia
2 Referencje1. Berman S. Otitis media u dzieci. N Engl J Med 1995; 332: 1560-1565
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. van Buchem FL, Peeters MF, van t Hof MA. Ostre zapalenie ucha środkowego: nowa strategia leczenia. BMJ 1985; 290: 1033-1037
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Berman stwierdza, że cefalosporyny trzeciej generacji i amoksycylina plus klawulanat są głównie przydatne jako antybiotyki dla dzieci uczulonych na amoksycylinę lub antybiotyki zawierające sulfonamidy Klawulanian jest inhibitorem .-laktamaz, który rozszerza aktywność amoksycyliny na .-laktamazę -Produkujące szczepy bakterii.1,2 W żaden sposób nie zmienia reakcji alergicznej pacjenta na amoksycylinę: jeśli pacjent ma alergię na amoksycylinę, ma alergię na amoksycylinę plus klawulanat.
Cheryl Mokry, Pharm.D.
Zarządzane usługi recepturowe, St. Louis, MO 63101
2 Referencje1. Penicyliny. W: Olin BR, wyd. Fakty dotyczące narkotyków i porównania. 1991 ed. St. Louis: Facts and Comparisons, 1991: 328c.
Google Scholar
2. McLean W, Ariano R. Amoksycylina / kwas klawulanowy (przeciwwskazania). W: Massoud N, wyd. System informacyjny Drugdex. Englewood, Colo .: Micromedix, 31 sierpnia 1995: 85.
Google Scholar
Dziesięć procent dzieci z nawracającymi zapaleniami ucha środkowego ma alergiczny nieżyt nosa, który może przyczyniać się do nawracających infekcji.1-3 Dzieci z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa mogą mieć obrzęknięte, bagniste małżowinowce z powiększonymi migdałkami, które mogą blokować trąbkę Eustachiusza, która otwiera się w tylną część nosogardzieli Starannie uzyskana historia rodzinna zwykle pokazuje, że jeden lub więcej rodziców ma historię alergicznego nieżytu nosa.3 Przekonująca historia atopii u dziecka z nawracającym zapaleniem ucha środkowego uzasadnia ocenę alergii, aby zidentyfikować czynniki środowiskowe i próbę terapii farmakologicznej składającej się z leków przeciwhistaminowych. leki zmniejszające przekrwienie i kromoglikan sodu do podawania donosowego lub donosowe kortykosteroidy w celu zmniejszenia wydzielania, zatkania i zapalenia dróg oddechowych.3
Jonathan A. Bernstein, MD
University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, OH 45267-0563
3 Referencje1. Bernstein JM, Lee J, Conboy K, Ellis E., Li P. Rola nadwrażliwości z udziałem IgE w nawracających zapaleniach ucha środkowego z wysiękiem. Am J Otolaryngol 1983; 5: 66-69
Sieć ScienceGoogle Scholar
2. Bluestone CD. Funkcja trąbki Eustachiusza: fizjologia, patofizjologia i rola alergii w patogenezie zapalenia ucha środkowego. J Allergy Clin Immunol 1983; 72: 242-251
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lieberman PL, Crawford LV. Choroby alergiczne oka i ucha. W: Patterson R, Zeiss CR Jr, Grammer LC, Greenberger PA, eds. Choroby alergiczne: diagnoza i postępowanie. Filadelfia: JB Lippincott, 1993: 297-315.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Berman odpowiada:
Do redakcji: W odpowiedzi na van Buchem i wsp .: badania kliniczne przeprowadzone w latach 40. i 50. XX w. Dokumentują związek przyczynowy między leczeniem antybiotykami w grupach z wysoką częstością zapalenia wyrostka sutkowatego i redukcją kolejnych wystąpień zapalenia wyrostka sutkowatego i przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. Nie jestem świadomy opublikowanych danych dokumentujących skuteczność samej paracentezy.
Chociaż zapalenie wyrostka sutkowego jest obecnie rzadkie, niezależnie od tego, czy podaje się leczenie antybiotykowe w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego, kwestia rutynowego leczenia antybiotykami pacjentów w wieku powyżej jednego roku pozostaje kontrowersyjna. W metaanalizie 33 randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych antybiotykoterapii w ostrym zapaleniu ucha środkowego, 2 leczenie poprawiło wskaźnik rozdzielczości o 13,7 procent. Większość klinicystów woli albo rutynowo leczyć infekcję antybiotykami, albo (jak w Holandii), aby nie leczyć antybiotykami. Pozostali próbują zindywidualizować tę decyzję na podstawie oceny ryzyka i korzyści dla konkretnego pacjenta i zaangażowania rodziny w proces decyzyjny. Niektórzy zwolennicy przeciwdziałania leczeniu mogą leczyć dzieci w wieku poniżej roku życia antybiotykami i podawać antybiotyki innym nieleczonym pacjentom, których stan nie poprawia się w ciągu 48 do 72 godzin. Najlepiej unikać kwestii, czy wprowadzić leczenie antybiotykowe w największym możliwym stopniu, nie przez nadmierną diagnozę ostrego zapalenia ucha środkowego.
Mokry słusznie wskazuje, że pacjenci uczuleni na amoksycylinę będą również uczuleni na amoksycylinę plus klawulanian. Jeśli dziecko ma alergię na amoksycylinę, ale nie na cefalosporyny, zalecam stosowanie cefalosporyny trzeciej generacji lub klarytromycyny w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego, które nie reaguje na erytromycynę z sulfizoksazolem lub trimetoprimem i sulfizoksazolem. Jeśli dziecko ma alergię na antybiotyk zawierający sulfonamidy, zalecam stosowanie amoksycyliny z klawulanianem, cefalosporyną trzeciej generacji lub klarytromycyną, gdy zapalenie ucha nie reaguje na amoksycylinę.
Bernstein komentuje rolę pierwotnego alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa jako czynnika
[przypisy: moringa proszek, medyk rzeszów rejestracja online, balon politzera ]

Comments

Be the first to comment.

Leave a Reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

*


Powiązane tematy z artykułem: balon politzera medyk rzeszów rejestracja online moringa proszek

Archiwum

SimpleShift from ThemeShift - WordPress