Posted by on 4 grudnia 2018

Nie zgadzamy się w pełni z dr. Service (wydanie z 27 kwietnia) w sprawie oceny pacjentów z hipoglikemią. W naszej szpitalnej grupie endokrynologicznej widzimy od 40 do 50 pacjentów rocznie, którzy otrzymali diagnozę. Wiele z nich określiło niski poziom glukozy w osoczu z objawami lub bez objawów, co uzasadnia ocenę zgodnie z artykułem dr. Service a. Pacjenci ci pasują do wszystkich trzech kategorii – zdrowych, źle wyglądających i hospitalizowanych. Zdecydowana większość jednak wydaje się być zdrowa i nie ma ich w szpitalu. Dr Service wspomina, że historia objawów neuroglikopenicznych uzasadnia dalsze badania i sugeruje, że miernik odbicia jest niewystarczający do celów badań przesiewowych. Sugeruje, żeby najpierw zrobić szczegółową historię. Jednak u takich pacjentów bardzo często występują objawy neuroglikopeniczne, takie jak osłabienie, dezorientacja, trudności w myśleniu, zmęczenie i senność. Oznaczałoby to, że tych 40 pacjentów potrzebowałoby 72-godzinnych postów, co według jego protokołu byłoby kosztowne.
Zdecydowana większość tej grupy może zostać załatwiona poprzez proste nauczenie ich techniki monitorowania poziomu glukozy we krwi za pomocą miernika współczynnika odbicia. W przypadku wartości glukozy w normalnym zakresie mierniki te są dość dokładne. Pomiary dokonane z nimi w trakcie występowania spontanicznych objawów mogą dać fałszywie dodatnie wyniki, ale używamy ich codziennie z naszymi pacjentami, którzy intensywnie kontrolowali zależną od insuliny cukrzycę (IDDM). Dr Service wskazuje, że miernik współczynnika odbicia przy łóżku może być wskazówką do poziomu glukozy u pacjentów hospitalizowanych, gdy podejmujemy decyzję o zakończeniu postu 72-godzinnego. Wydaje się, że jeśli miernik pokazuje wartości normalne, powinniśmy być gotowi je zaakceptować.
VK Piziak, MD
A. Keith Cryar, MD
Scott and White Clinic, Temple, TX 76508
Odniesienie1. Usługa FJ. Zaburzenia hipoglikemii. N Engl J Med 1995; 332: 1144-1152
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim świetnym przeglądzie zaburzeń hipoglikemicznych dr Service nie uwzględnia malarii falciparum, być może najczęstszej przyczyny hipoglikemii w krajach rozwijających się. Bez leczenia malaria falciparum może powodować ciężką hipoglikemię. Nasilenie hipoglikemii może przewidywać wynik i wskazywać na nasilenie parazytemii. Istnieją co najmniej trzy przyczyny, w tym leczenie chininą lub chinidyną: zmniejszenie stężenia glikogenu w wątrobie w wyniku zmniejszonego spożycia doustnego podczas pierwszego do trzech dni choroby, zanim zostanie udzielona pomoc lekarska; spożycie glukozy przez dużą liczbę pasożytów we krwi, które mają szlak glikolityczny (Embden-Meyerhof), ale nie cykl Krebsa; oraz hipoglikemiczne działanie podwyższonych poziomów czynników martwicy nowotworów . i ..1-5
Elyiahu Rubin, MD
University of California, Irvine, Long Beach, CA 90822
5 Referencje1. Krogstad DJ. Gatunki Plasmodium (malaria). W: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, wyd. Zasady i praktyka chorób zakaźnych. 4 ed. Nowy Jork: Churchill Livingstone, 1995: 2419.
Google Scholar
2. Krishna S, Waller DW, ter Kuile F, i in Kwasica mleczanowa i hipoglikemia u dzieci z ciężką malarią: znaczenie patofizjologiczne i prognostyczne. Trans R Soc Trop Med Hyg 1994; 88: 67-73
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Phillips RE, Looareesuwan S, Molyneux ME, Hatz C, Warrell DA. Hipoglikemia i odpowiedź hormonów przeciwregulacyjnych w ciężkiej postaci malarii wywołanej falciparum: leczenie sandostatyną. QJ Med 1993; 86: 233-240
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. White NJ, Warrell DA, Chanthavanich P, i in. Ciężka hipoglikemia i hiperinsulinemia w malarii falciparum. N Engl J Med 1983; 309: 61-66
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Taylor TE, Molyneux ME, Wirima JJ, Fletcher KA, Morris K. Poziomy glukozy we krwi u dzieci z Malawian przed i podczas podawania dożylnej chininy z powodu ciężkiej malarii wywołanej przez falciparum. N Engl J Med 1988; 319: 1040-1047
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr. Service odpowiada:
Do redaktora: Drs. Piziak i Cryar mają większe zaufanie do dokładności monitorowania stężenia glukozy we krwi w identyfikowaniu zaburzeń hipoglikemicznych niż ja. Argument, że wartości glukozy uzyskane za pomocą miernika współczynnika odbicia są odpowiednie do leczenia IDDM, a zatem powinien być odpowiedni do zastosowania w badaniach przesiewowych pod kątem zaburzeń hipoglikemicznych, jest wątpliwy. W rozpoznawaniu zaburzeń hipoglikemicznych wystarczające jest rozpoznanie szeregu stanów glikemicznych, natomiast w leczeniu pacjentów z IDDM niezbędna jest dokładność. Mieliśmy wielu pacjentów skierowanych do oceny, których wyniki monitorowania poziomu glukozy we krwi w domu były poniżej 50 mg na decylitr; wszyscy ci pacjenci okazali się mieć normalne wartości po przejściu 72 godzinnego postu. Używamy danych glukozy uzyskanych przez przeszkolonych techników z miernikiem współczynnika odbicia wyłącznie jako przewodnik podczas 72-godzinnego postu, nigdy jako punkt decyzyjny.
Sugeruję jednak, abyśmy odłożyli na bok spór o dokładność mierników współczynnika odbicia i podkreślili ważniejszą kwestię, którą podnoszą ci pisarze. Jeśli, jak Drs. Stan Piziak i Cryar, wielu z ich pacjentów ma objawy neuroglikopeniczne, badanie przesiewowe oparte wyłącznie na wartościach współczynnika odbicia dla poziomu glukozy we krwi jest niewystarczające; wszyscy ci pacjenci zasługują na kompleksową ocenę. Dr Rubin słusznie wskazuje, że hipoglikemię można zaobserwować u pacjentów z ciężką malarią wywołaną przez falciparum; ryzyko hipoglikemii zwiększa się przez leczenie chinidyną lub chininą.
F. John Service, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905
[patrz też: ropień brodiego, próba valsalvy, tens przeciwwskazania ]

Comments

Be the first to comment.

Leave a Reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

*


Powiązane tematy z artykułem: próba valsalvy ropień brodiego tens przeciwwskazania

Posted by on 4 grudnia 2018

Nie zgadzamy się w pełni z dr. Service (wydanie z 27 kwietnia) w sprawie oceny pacjentów z hipoglikemią. W naszej szpitalnej grupie endokrynologicznej widzimy od 40 do 50 pacjentów rocznie, którzy otrzymali diagnozę. Wiele z nich określiło niski poziom glukozy w osoczu z objawami lub bez objawów, co uzasadnia ocenę zgodnie z artykułem dr. Service a. Pacjenci ci pasują do wszystkich trzech kategorii – zdrowych, źle wyglądających i hospitalizowanych. Zdecydowana większość jednak wydaje się być zdrowa i nie ma ich w szpitalu. Dr Service wspomina, że historia objawów neuroglikopenicznych uzasadnia dalsze badania i sugeruje, że miernik odbicia jest niewystarczający do celów badań przesiewowych. Sugeruje, żeby najpierw zrobić szczegółową historię. Jednak u takich pacjentów bardzo często występują objawy neuroglikopeniczne, takie jak osłabienie, dezorientacja, trudności w myśleniu, zmęczenie i senność. Oznaczałoby to, że tych 40 pacjentów potrzebowałoby 72-godzinnych postów, co według jego protokołu byłoby kosztowne.
Zdecydowana większość tej grupy może zostać załatwiona poprzez proste nauczenie ich techniki monitorowania poziomu glukozy we krwi za pomocą miernika współczynnika odbicia. W przypadku wartości glukozy w normalnym zakresie mierniki te są dość dokładne. Pomiary dokonane z nimi w trakcie występowania spontanicznych objawów mogą dać fałszywie dodatnie wyniki, ale używamy ich codziennie z naszymi pacjentami, którzy intensywnie kontrolowali zależną od insuliny cukrzycę (IDDM). Dr Service wskazuje, że miernik współczynnika odbicia przy łóżku może być wskazówką do poziomu glukozy u pacjentów hospitalizowanych, gdy podejmujemy decyzję o zakończeniu postu 72-godzinnego. Wydaje się, że jeśli miernik pokazuje wartości normalne, powinniśmy być gotowi je zaakceptować.
VK Piziak, MD
A. Keith Cryar, MD
Scott and White Clinic, Temple, TX 76508
Odniesienie1. Usługa FJ. Zaburzenia hipoglikemii. N Engl J Med 1995; 332: 1144-1152
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim świetnym przeglądzie zaburzeń hipoglikemicznych dr Service nie uwzględnia malarii falciparum, być może najczęstszej przyczyny hipoglikemii w krajach rozwijających się. Bez leczenia malaria falciparum może powodować ciężką hipoglikemię. Nasilenie hipoglikemii może przewidywać wynik i wskazywać na nasilenie parazytemii. Istnieją co najmniej trzy przyczyny, w tym leczenie chininą lub chinidyną: zmniejszenie stężenia glikogenu w wątrobie w wyniku zmniejszonego spożycia doustnego podczas pierwszego do trzech dni choroby, zanim zostanie udzielona pomoc lekarska; spożycie glukozy przez dużą liczbę pasożytów we krwi, które mają szlak glikolityczny (Embden-Meyerhof), ale nie cykl Krebsa; oraz hipoglikemiczne działanie podwyższonych poziomów czynników martwicy nowotworów . i ..1-5
Elyiahu Rubin, MD
University of California, Irvine, Long Beach, CA 90822
5 Referencje1. Krogstad DJ. Gatunki Plasmodium (malaria). W: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, wyd. Zasady i praktyka chorób zakaźnych. 4 ed. Nowy Jork: Churchill Livingstone, 1995: 2419.
Google Scholar
2. Krishna S, Waller DW, ter Kuile F, i in Kwasica mleczanowa i hipoglikemia u dzieci z ciężką malarią: znaczenie patofizjologiczne i prognostyczne. Trans R Soc Trop Med Hyg 1994; 88: 67-73
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Phillips RE, Looareesuwan S, Molyneux ME, Hatz C, Warrell DA. Hipoglikemia i odpowiedź hormonów przeciwregulacyjnych w ciężkiej postaci malarii wywołanej falciparum: leczenie sandostatyną. QJ Med 1993; 86: 233-240
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. White NJ, Warrell DA, Chanthavanich P, i in. Ciężka hipoglikemia i hiperinsulinemia w malarii falciparum. N Engl J Med 1983; 309: 61-66
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Taylor TE, Molyneux ME, Wirima JJ, Fletcher KA, Morris K. Poziomy glukozy we krwi u dzieci z Malawian przed i podczas podawania dożylnej chininy z powodu ciężkiej malarii wywołanej przez falciparum. N Engl J Med 1988; 319: 1040-1047
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr. Service odpowiada:
Do redaktora: Drs. Piziak i Cryar mają większe zaufanie do dokładności monitorowania stężenia glukozy we krwi w identyfikowaniu zaburzeń hipoglikemicznych niż ja. Argument, że wartości glukozy uzyskane za pomocą miernika współczynnika odbicia są odpowiednie do leczenia IDDM, a zatem powinien być odpowiedni do zastosowania w badaniach przesiewowych pod kątem zaburzeń hipoglikemicznych, jest wątpliwy. W rozpoznawaniu zaburzeń hipoglikemicznych wystarczające jest rozpoznanie szeregu stanów glikemicznych, natomiast w leczeniu pacjentów z IDDM niezbędna jest dokładność. Mieliśmy wielu pacjentów skierowanych do oceny, których wyniki monitorowania poziomu glukozy we krwi w domu były poniżej 50 mg na decylitr; wszyscy ci pacjenci okazali się mieć normalne wartości po przejściu 72 godzinnego postu. Używamy danych glukozy uzyskanych przez przeszkolonych techników z miernikiem współczynnika odbicia wyłącznie jako przewodnik podczas 72-godzinnego postu, nigdy jako punkt decyzyjny.
Sugeruję jednak, abyśmy odłożyli na bok spór o dokładność mierników współczynnika odbicia i podkreślili ważniejszą kwestię, którą podnoszą ci pisarze. Jeśli, jak Drs. Stan Piziak i Cryar, wielu z ich pacjentów ma objawy neuroglikopeniczne, badanie przesiewowe oparte wyłącznie na wartościach współczynnika odbicia dla poziomu glukozy we krwi jest niewystarczające; wszyscy ci pacjenci zasługują na kompleksową ocenę. Dr Rubin słusznie wskazuje, że hipoglikemię można zaobserwować u pacjentów z ciężką malarią wywołaną przez falciparum; ryzyko hipoglikemii zwiększa się przez leczenie chinidyną lub chininą.
F. John Service, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905
[patrz też: ropień brodiego, próba valsalvy, tens przeciwwskazania ]

Comments

Be the first to comment.

Leave a Reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

*


Powiązane tematy z artykułem: próba valsalvy ropień brodiego tens przeciwwskazania

Archiwum

SimpleShift from ThemeShift - WordPress