Posted by on 2 sierpnia 2018

Wstrząs jest kliniczną ekspresją niewydolności krążenia, która powoduje niewystarczające wykorzystanie tlenu komórkowego. Wstrząs jest powszechnym stanem w krytycznej opiece, dotykającym około jednej trzeciej pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ICU) .1 Rozpoznanie wstrząsu jest oparte na klinicznych, hemodynamicznych i biochemicznych objawach, które można ogólnie podsumować na trzy składniki. Po pierwsze, zwykle występuje ogólne niedociśnienie tętnicze, ale wielkość niedociśnienia może być tylko umiarkowana, szczególnie u pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem. Zazwyczaj u dorosłych skurczowe ciśnienie tętnicze jest mniejsze niż 90 mm Hg lub średnie ciśnienie tętnicze jest mniejsze niż 70 mm Hg, z towarzyszącym tachykardią. Po drugie, istnieją kliniczne objawy hipoperfuzji tkanek, które są widoczne przez trzy okna ciała2: skórne (skóra zimna i lepka, skurcz naczyń i sinica, odkrycia najbardziej widoczne w stanach niskiego przepływu), nerek (wydalanie moczu <0,5 ml na kilogram masy ciała na godzinę) i neurologiczne (zmieniony stan psychiczny, który zwykle obejmuje obturację, dezorientację i dezorientację). Po trzecie, zazwyczaj występuje hiperlaktemia, co wskazuje na nieprawidłowy metabolizm komórkowy tlenu. Normalny poziom mleczanu we krwi wynosi około mmol na litr, ale poziom ten jest zwiększony (> 1,5 mmol na litr) w ostrej niewydolności krążenia. Mechanizmy patofizjologiczne
Rysunek 1. Rysunek 1. Wstępna ocena stanów wstrząsów. Przedstawiono algorytm wstępnej oceny pacjenta w szoku (panel A), częstości względnych głównych rodzajów wstrząsu (panel B) oraz schematyczne reprezentacje czterech głównych rodzajów wstrząsu (panel C). Algorytm rozpoczyna się od najczęstszej prezentacji (tj. Niedociśnienia tętniczego), ale niedociśnienie jest czasem minimalne lub nieobecne. CVP oznacza centralne ciśnienie żylne, a SvO2 mieszane żylne nasycenie tlenem.
Wstrząs wynika z czterech potencjalnych, a niekoniecznie wyłącznych, mechanizmów patofizjologicznych3: hipowolemii (z utraty płynu wewnętrznego lub zewnętrznego), czynników kardiogennych (np. Ostry zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia końcowa, zaawansowana choroba zastawkowa serca, zapalenie mięśnia sercowego lub arytmie serca), niedrożność (np. zatorowość płucna, tamponada serca lub odma opłucnowo-rozstępowa) lub czynniki dystroficzne (np. ciężka sepsa lub wstrząs anafilaktyczny po uwolnieniu mediatorów stanu zapalnego) (Figura 1A i interaktywna grafika, dostępne w). Pierwsze trzy mechanizmy charakteryzują się niską pojemnością minutową serca, a tym samym niedostatecznym transportem tlenu. W szoku dystrybucyjnym główny deficyt tkwi w obwodzie, ze zmniejszeniem systemowego oporu naczyniowego i zmianą ekstrakcji tlenu. Zazwyczaj w takich przypadkach pojemność minutowa serca jest wysoka, chociaż może być niska w wyniku powiązanej depresji mięśnia sercowego. Pacjenci z ostrą niewydolnością krążenia często mają połączenie tych mechanizmów. Na przykład, pacjent z szokiem dystrybucyjnym spowodowanym ciężkim zapaleniem trzustki, anafilaksją lub sepsą może również mieć hipowolemię i wstrząs kardiogenny spowodowany depresją mięśnia sercowego.
Diagnoza różnicowa
Szok septyczny, forma szoku dystrybucyjnego, jest najczęstszą formą szoku u pacjentów na OIT, a następnie wstrząsem kardiogennym i hipowolemicznym; szok obturacyjny występuje stosunkowo rzadko (ryc. 1B i 1C)
[patrz też: szajnochy przychodnia, tens przeciwwskazania, medyk rzeszów rejestracja online ]

Powiązane tematy z artykułem: medyk rzeszów rejestracja online szajnochy przychodnia tens przeciwwskazania

Posted by on 2 sierpnia 2018

Wstrząs jest kliniczną ekspresją niewydolności krążenia, która powoduje niewystarczające wykorzystanie tlenu komórkowego. Wstrząs jest powszechnym stanem w krytycznej opiece, dotykającym około jednej trzeciej pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ICU) .1 Rozpoznanie wstrząsu jest oparte na klinicznych, hemodynamicznych i biochemicznych objawach, które można ogólnie podsumować na trzy składniki. Po pierwsze, zwykle występuje ogólne niedociśnienie tętnicze, ale wielkość niedociśnienia może być tylko umiarkowana, szczególnie u pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem. Zazwyczaj u dorosłych skurczowe ciśnienie tętnicze jest mniejsze niż 90 mm Hg lub średnie ciśnienie tętnicze jest mniejsze niż 70 mm Hg, z towarzyszącym tachykardią. Po drugie, istnieją kliniczne objawy hipoperfuzji tkanek, które są widoczne przez trzy okna ciała2: skórne (skóra zimna i lepka, skurcz naczyń i sinica, odkrycia najbardziej widoczne w stanach niskiego przepływu), nerek (wydalanie moczu <0,5 ml na kilogram masy ciała na godzinę) i neurologiczne (zmieniony stan psychiczny, który zwykle obejmuje obturację, dezorientację i dezorientację). Po trzecie, zazwyczaj występuje hiperlaktemia, co wskazuje na nieprawidłowy metabolizm komórkowy tlenu. Normalny poziom mleczanu we krwi wynosi około mmol na litr, ale poziom ten jest zwiększony (> 1,5 mmol na litr) w ostrej niewydolności krążenia. Mechanizmy patofizjologiczne
Rysunek 1. Rysunek 1. Wstępna ocena stanów wstrząsów. Przedstawiono algorytm wstępnej oceny pacjenta w szoku (panel A), częstości względnych głównych rodzajów wstrząsu (panel B) oraz schematyczne reprezentacje czterech głównych rodzajów wstrząsu (panel C). Algorytm rozpoczyna się od najczęstszej prezentacji (tj. Niedociśnienia tętniczego), ale niedociśnienie jest czasem minimalne lub nieobecne. CVP oznacza centralne ciśnienie żylne, a SvO2 mieszane żylne nasycenie tlenem.
Wstrząs wynika z czterech potencjalnych, a niekoniecznie wyłącznych, mechanizmów patofizjologicznych3: hipowolemii (z utraty płynu wewnętrznego lub zewnętrznego), czynników kardiogennych (np. Ostry zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia końcowa, zaawansowana choroba zastawkowa serca, zapalenie mięśnia sercowego lub arytmie serca), niedrożność (np. zatorowość płucna, tamponada serca lub odma opłucnowo-rozstępowa) lub czynniki dystroficzne (np. ciężka sepsa lub wstrząs anafilaktyczny po uwolnieniu mediatorów stanu zapalnego) (Figura 1A i interaktywna grafika, dostępne w). Pierwsze trzy mechanizmy charakteryzują się niską pojemnością minutową serca, a tym samym niedostatecznym transportem tlenu. W szoku dystrybucyjnym główny deficyt tkwi w obwodzie, ze zmniejszeniem systemowego oporu naczyniowego i zmianą ekstrakcji tlenu. Zazwyczaj w takich przypadkach pojemność minutowa serca jest wysoka, chociaż może być niska w wyniku powiązanej depresji mięśnia sercowego. Pacjenci z ostrą niewydolnością krążenia często mają połączenie tych mechanizmów. Na przykład, pacjent z szokiem dystrybucyjnym spowodowanym ciężkim zapaleniem trzustki, anafilaksją lub sepsą może również mieć hipowolemię i wstrząs kardiogenny spowodowany depresją mięśnia sercowego.
Diagnoza różnicowa
Szok septyczny, forma szoku dystrybucyjnego, jest najczęstszą formą szoku u pacjentów na OIT, a następnie wstrząsem kardiogennym i hipowolemicznym; szok obturacyjny występuje stosunkowo rzadko (ryc. 1B i 1C)
[patrz też: szajnochy przychodnia, tens przeciwwskazania, medyk rzeszów rejestracja online ]

Powiązane tematy z artykułem: medyk rzeszów rejestracja online szajnochy przychodnia tens przeciwwskazania