Posted by on 1 listopada 2018

Nagły spadek ciśnienia tętniczego po rozpoczęciu inwazyjnej wentylacji mechanicznej silnie sugeruje hipowolemię i zmniejszenie powrotu żylnego. Użycie środków uspokajających powinno być ograniczone do minimum, aby uniknąć dalszego zmniejszenia ciśnienia tętniczego i pojemności minutowej serca. Uzupełniania płynów
Płynna terapia poprawiająca przepływ krwi w mikrokrążeniu i zwiększającą pojemność minutową serca jest istotną częścią leczenia jakiejkolwiek formy wstrząsu. Nawet pacjenci z wstrząsem kardiogennym mogą odnieść korzyści z płynów, ponieważ ostry obrzęk może skutkować zmniejszeniem skutecznej objętości wewnątrznaczyniowej. Jednak podawanie płynu powinno być ściśle monitorowane, ponieważ zbyt duża ilość płynu niesie ryzyko obrzęku z jego niepożądanymi konsekwencjami.
Pragmatyczne punkty końcowe dla resuscytacji płynów są trudne do zdefiniowania. Ogólnie rzecz biorąc, celem jest, aby rzut serca stał się niezależny od obciążenia wstępnego (tj. W części plateau krzywej Frank-Starling), ale jest to trudne do oceny klinicznej. U pacjentów otrzymujących wentylację mechaniczną oznaki płynnej reakcji mogą być identyfikowane albo bezpośrednio na podstawie pomiarów objętościowo-udarowych z użyciem bioczujnika, albo pośrednio z obserwowanych zmian ciśnienia tętna na śledzeniu ciśnienia tętniczego podczas respiratora. cykl. Jednak takie wnioskowania przy łóżku mają pewne ograniczenia8 – w szczególności, że pacjent musi otrzymać wentylację ze stosunkowo dużymi objętościami oddechowymi, nie powinien mieć spontanicznego wysiłku oddechowego (który zwykle wymaga podawania środków uspokajających, a nawet środków rozluźniających mięśnie) i być wolny od arytmii głównej i dysfunkcja komorowa. Pasywny test podnoszenia nogi jest alternatywną metodą9, ale wymaga urządzenia szybkiego reagowania, ponieważ efekt jest przejściowy. Niezależnie od zastosowanego testu pozostaje szara strefa, w której trudno jest przewidzieć odpowiedź pacjenta na płyny dożylne.
Aby określić rzeczywistą reakcję pacjenta na płyny, należy zastosować technikę badania płynów, ograniczając ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Wyzwanie związane z płynami obejmuje cztery elementy, które należy wcześniej zdefiniować.10 Najpierw należy wybrać rodzaj płynu. Krystaliczne roztwory są pierwszym wyborem, ponieważ są dobrze tolerowane i tanie. Używanie albumin do korekty ciężkiej hipoalbuminemii może być uzasadnione u niektórych pacjentów.11 (Szczegółowe badanie wyboru płynów resuscytacyjnych zostało przedstawione w poprzednim artykule z tej serii12, a zatem nie jest uwzględnione w tym przeglądzie.) Po drugie, wskaźnik podawanie płynu musi być zdefiniowane. Płyny powinny być szybko podawane do wlewu, aby wywołać szybką reakcję, ale nie tak szybko, aby pojawiła się sztuczna reakcja na stres; typowo infuzję 300 do 500 ml płynu podaje się w okresie od 20 do 30 minut.13 Po trzecie, należy określić cel prowokacji płynem. W szoku, celem jest zwykle wzrost systemowego ciśnienia tętniczego, chociaż może to być również zmniejszenie częstości akcji serca lub zwiększenie wydalania moczu. Na koniec należy określić granice bezpieczeństwa. Obrzęk płuc jest najpoważniejszym powikłaniem infuzji płynów. Chociaż nie jest to idealna wytyczna, limit centralnego ciśnienia żylnego wynoszący kilka milimetrów rtęci powyżej wartości bazowej jest zwykle ustawiony, aby zapobiec przeciążeniu płynem.13
Podczas badania należy unikać stymulacji pacjenta i wszelkich innych zmian w terapii
[hasła pokrewne: rehabilitacja osób starszych, difenhydramina, przed oddaniem krwi ]

Powiązane tematy z artykułem: difenhydramina przed oddaniem krwi rehabilitacja osób starszych

Posted by on 1 listopada 2018

Nagły spadek ciśnienia tętniczego po rozpoczęciu inwazyjnej wentylacji mechanicznej silnie sugeruje hipowolemię i zmniejszenie powrotu żylnego. Użycie środków uspokajających powinno być ograniczone do minimum, aby uniknąć dalszego zmniejszenia ciśnienia tętniczego i pojemności minutowej serca. Uzupełniania płynów
Płynna terapia poprawiająca przepływ krwi w mikrokrążeniu i zwiększającą pojemność minutową serca jest istotną częścią leczenia jakiejkolwiek formy wstrząsu. Nawet pacjenci z wstrząsem kardiogennym mogą odnieść korzyści z płynów, ponieważ ostry obrzęk może skutkować zmniejszeniem skutecznej objętości wewnątrznaczyniowej. Jednak podawanie płynu powinno być ściśle monitorowane, ponieważ zbyt duża ilość płynu niesie ryzyko obrzęku z jego niepożądanymi konsekwencjami.
Pragmatyczne punkty końcowe dla resuscytacji płynów są trudne do zdefiniowania. Ogólnie rzecz biorąc, celem jest, aby rzut serca stał się niezależny od obciążenia wstępnego (tj. W części plateau krzywej Frank-Starling), ale jest to trudne do oceny klinicznej. U pacjentów otrzymujących wentylację mechaniczną oznaki płynnej reakcji mogą być identyfikowane albo bezpośrednio na podstawie pomiarów objętościowo-udarowych z użyciem bioczujnika, albo pośrednio z obserwowanych zmian ciśnienia tętna na śledzeniu ciśnienia tętniczego podczas respiratora. cykl. Jednak takie wnioskowania przy łóżku mają pewne ograniczenia8 – w szczególności, że pacjent musi otrzymać wentylację ze stosunkowo dużymi objętościami oddechowymi, nie powinien mieć spontanicznego wysiłku oddechowego (który zwykle wymaga podawania środków uspokajających, a nawet środków rozluźniających mięśnie) i być wolny od arytmii głównej i dysfunkcja komorowa. Pasywny test podnoszenia nogi jest alternatywną metodą9, ale wymaga urządzenia szybkiego reagowania, ponieważ efekt jest przejściowy. Niezależnie od zastosowanego testu pozostaje szara strefa, w której trudno jest przewidzieć odpowiedź pacjenta na płyny dożylne.
Aby określić rzeczywistą reakcję pacjenta na płyny, należy zastosować technikę badania płynów, ograniczając ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Wyzwanie związane z płynami obejmuje cztery elementy, które należy wcześniej zdefiniować.10 Najpierw należy wybrać rodzaj płynu. Krystaliczne roztwory są pierwszym wyborem, ponieważ są dobrze tolerowane i tanie. Używanie albumin do korekty ciężkiej hipoalbuminemii może być uzasadnione u niektórych pacjentów.11 (Szczegółowe badanie wyboru płynów resuscytacyjnych zostało przedstawione w poprzednim artykule z tej serii12, a zatem nie jest uwzględnione w tym przeglądzie.) Po drugie, wskaźnik podawanie płynu musi być zdefiniowane. Płyny powinny być szybko podawane do wlewu, aby wywołać szybką reakcję, ale nie tak szybko, aby pojawiła się sztuczna reakcja na stres; typowo infuzję 300 do 500 ml płynu podaje się w okresie od 20 do 30 minut.13 Po trzecie, należy określić cel prowokacji płynem. W szoku, celem jest zwykle wzrost systemowego ciśnienia tętniczego, chociaż może to być również zmniejszenie częstości akcji serca lub zwiększenie wydalania moczu. Na koniec należy określić granice bezpieczeństwa. Obrzęk płuc jest najpoważniejszym powikłaniem infuzji płynów. Chociaż nie jest to idealna wytyczna, limit centralnego ciśnienia żylnego wynoszący kilka milimetrów rtęci powyżej wartości bazowej jest zwykle ustawiony, aby zapobiec przeciążeniu płynem.13
Podczas badania należy unikać stymulacji pacjenta i wszelkich innych zmian w terapii
[hasła pokrewne: rehabilitacja osób starszych, difenhydramina, przed oddaniem krwi ]

Powiązane tematy z artykułem: difenhydramina przed oddaniem krwi rehabilitacja osób starszych