Posted by on 1 listopada 2018

W badaniu z udziałem ponad 1600 pacjentów z wstrząsem losowo przydzielonych do grupy otrzymującej dopaminę lub norepinefrynę, wstrząs septyczny wystąpił u 62% pacjentów, wstrząs kardiogenny u 16%, wstrząs hipowolemiczny u 16%, inne rodzaje wstrząsu dystrybucyjnego w 4 % i wstrząs obstrukcyjny w 2% .4 Rodzaj i przyczyny porażenia mogą być oczywiste z historii choroby, badania fizykalnego lub badań klinicznych. Na przykład wstrząs po urazie może być hipowolemiczny (z powodu utraty krwi), ale wstrząs kardiogenny lub szok dystrybucyjny mogą również wystąpić same lub w połączeniu, spowodowane takimi stanami, jak tamponada serca lub uszkodzenie rdzenia kręgowego. Pełne badanie kliniczne powinno obejmować ocenę koloru skóry i temperatury, powiększenia żył szyjnych oraz obrzęku obwodowego. Rozpoznanie można udoskonalić za pomocą echokardiograficznej oceny punktowej, która obejmuje ocenę wysięku osierdziowego, pomiar wielkości i funkcji lewej komory i prawej komory, ocenę zmian oddechowych w wymiarach żyły głównej oraz obliczenie całki aorty w czasie rzeczywistym, miara objętości wyrzutowej. Gdy tylko jest to możliwe, należy przeprowadzić badanie echokardiograficzne w jak najkrótszym czasie u każdego pacjenta z wstrząsem (rysunek 1A) .5,6
Wstępne podejście do pacjenta w szoku
Wczesne, odpowiednie wsparcie hemodynamiczne pacjentów w szoku jest kluczowe, aby zapobiec pogorszeniu dysfunkcji i niewydolności narządu. Resuscytację należy rozpoczynać nawet wtedy, gdy dochodzenie w tej sprawie jest w toku. Po zidentyfikowaniu przyczyny muszą być szybko skorygowane (np. Kontrola krwawienia, przezskórna interwencja wieńcowa w przypadku zespołów wieńcowych, tromboliza lub embolektomia w przypadku masywnej zatorowości płucnej oraz podawanie antybiotyków i kontrola źródła w przypadku wstrząsu septycznego).
Jeżeli warunek nie zostanie szybko odwrócony, należy wprowadzić cewnik tętniczy w celu monitorowania tętniczego ciśnienia krwi i pobierania krwi, a także cewnika dożylnego do infuzji płynów i środków wazoaktywnych oraz do kierowania płynami. Wstępne zarządzanie porażeniem jest zorientowane na problem, a cele są takie same, niezależnie od przyczyny, chociaż dokładne zabiegi stosowane do osiągnięcia tych celów mogą się różnić. Przydatnym mnemonikem do opisania ważnych składników resuscytacji jest zasada VIP7: wentylacja (podawanie tlenu), zaparzanie (resuscytacja płynów) i pompowanie (podawanie środków wazoaktywnych).
Wsparcie wentylacyjne
Podawanie tlenu należy rozpocząć natychmiast, aby zwiększyć dostarczanie tlenu i zapobiec nadciśnieniu płucnemu. Pulsoksymetria często jest niewiarygodna w wyniku obwodowego skurczu naczyń, a precyzyjne określenie zapotrzebowania na tlen często będzie wymagało monitorowania stężenia glukozy we krwi.
Wentylacja mechaniczna za pomocą maski zamiast intubacji dotchawiczej ma ograniczone miejsce w leczeniu wstrząsu, ponieważ awaria techniczna może szybko spowodować zatrzymanie oddechu i serca. Dlatego należy wykonać intubację dotchawiczą w celu zapewnienia inwazyjnej wentylacji mechanicznej u prawie wszystkich pacjentów z ciężką dusznością, niedotlenieniem lub uporczywą lub pogłębiającą się kwasicą (pH <7,30). Inwazyjna wentylacja mechaniczna ma dodatkowe zalety polegające na zmniejszeniu zapotrzebowania na tlen mięśni oddechowych i zmniejszeniu obciążenia następczego lewej komory poprzez zwiększenie ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej [przypisy: moringa proszek, ciało tłuszczowe hoffy, badanie kału na nosicielstwo ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie kału na nosicielstwo ciało tłuszczowe hoffy moringa proszek

Posted by on 1 listopada 2018

W badaniu z udziałem ponad 1600 pacjentów z wstrząsem losowo przydzielonych do grupy otrzymującej dopaminę lub norepinefrynę, wstrząs septyczny wystąpił u 62% pacjentów, wstrząs kardiogenny u 16%, wstrząs hipowolemiczny u 16%, inne rodzaje wstrząsu dystrybucyjnego w 4 % i wstrząs obstrukcyjny w 2% .4 Rodzaj i przyczyny porażenia mogą być oczywiste z historii choroby, badania fizykalnego lub badań klinicznych. Na przykład wstrząs po urazie może być hipowolemiczny (z powodu utraty krwi), ale wstrząs kardiogenny lub szok dystrybucyjny mogą również wystąpić same lub w połączeniu, spowodowane takimi stanami, jak tamponada serca lub uszkodzenie rdzenia kręgowego. Pełne badanie kliniczne powinno obejmować ocenę koloru skóry i temperatury, powiększenia żył szyjnych oraz obrzęku obwodowego. Rozpoznanie można udoskonalić za pomocą echokardiograficznej oceny punktowej, która obejmuje ocenę wysięku osierdziowego, pomiar wielkości i funkcji lewej komory i prawej komory, ocenę zmian oddechowych w wymiarach żyły głównej oraz obliczenie całki aorty w czasie rzeczywistym, miara objętości wyrzutowej. Gdy tylko jest to możliwe, należy przeprowadzić badanie echokardiograficzne w jak najkrótszym czasie u każdego pacjenta z wstrząsem (rysunek 1A) .5,6
Wstępne podejście do pacjenta w szoku
Wczesne, odpowiednie wsparcie hemodynamiczne pacjentów w szoku jest kluczowe, aby zapobiec pogorszeniu dysfunkcji i niewydolności narządu. Resuscytację należy rozpoczynać nawet wtedy, gdy dochodzenie w tej sprawie jest w toku. Po zidentyfikowaniu przyczyny muszą być szybko skorygowane (np. Kontrola krwawienia, przezskórna interwencja wieńcowa w przypadku zespołów wieńcowych, tromboliza lub embolektomia w przypadku masywnej zatorowości płucnej oraz podawanie antybiotyków i kontrola źródła w przypadku wstrząsu septycznego).
Jeżeli warunek nie zostanie szybko odwrócony, należy wprowadzić cewnik tętniczy w celu monitorowania tętniczego ciśnienia krwi i pobierania krwi, a także cewnika dożylnego do infuzji płynów i środków wazoaktywnych oraz do kierowania płynami. Wstępne zarządzanie porażeniem jest zorientowane na problem, a cele są takie same, niezależnie od przyczyny, chociaż dokładne zabiegi stosowane do osiągnięcia tych celów mogą się różnić. Przydatnym mnemonikem do opisania ważnych składników resuscytacji jest zasada VIP7: wentylacja (podawanie tlenu), zaparzanie (resuscytacja płynów) i pompowanie (podawanie środków wazoaktywnych).
Wsparcie wentylacyjne
Podawanie tlenu należy rozpocząć natychmiast, aby zwiększyć dostarczanie tlenu i zapobiec nadciśnieniu płucnemu. Pulsoksymetria często jest niewiarygodna w wyniku obwodowego skurczu naczyń, a precyzyjne określenie zapotrzebowania na tlen często będzie wymagało monitorowania stężenia glukozy we krwi.
Wentylacja mechaniczna za pomocą maski zamiast intubacji dotchawiczej ma ograniczone miejsce w leczeniu wstrząsu, ponieważ awaria techniczna może szybko spowodować zatrzymanie oddechu i serca. Dlatego należy wykonać intubację dotchawiczą w celu zapewnienia inwazyjnej wentylacji mechanicznej u prawie wszystkich pacjentów z ciężką dusznością, niedotlenieniem lub uporczywą lub pogłębiającą się kwasicą (pH <7,30). Inwazyjna wentylacja mechaniczna ma dodatkowe zalety polegające na zmniejszeniu zapotrzebowania na tlen mięśni oddechowych i zmniejszeniu obciążenia następczego lewej komory poprzez zwiększenie ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej [przypisy: moringa proszek, ciało tłuszczowe hoffy, badanie kału na nosicielstwo ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie kału na nosicielstwo ciało tłuszczowe hoffy moringa proszek