Posted by on 1 sierpnia 2018

3. Cztery fazy leczenia szoku. Faza ratunkowa koncentruje się na osiągnięciu ciśnienia krwi i pojemności minutowej serca zgodnych z natychmiastowym przeżyciem i wykonywaniu procedur ratujących życie w celu leczenia podstawowej przyczyny wstrząsu. Faza optymalizacji koncentruje się na promowaniu dostępności tlenu komórkowego i monitorowaniu pojemności minutowej serca, mieszanego nasycenia żylnym tlenem (SvO2) i poziomów mleczanu. Faza stabilizacji koncentruje się na zapobieganiu dysfunkcji narządu, nawet po osiągnięciu stabilności hemodynamicznej. Faza deeskalacji koncentruje się na odsadzeniu pacjenta od środków naczynioaktywnych i zapewnianiu leczenia, które pomaga uzyskać ujemną równowagę płynów. W leczeniu wstrząsu są zasadniczo cztery fazy, a cele terapeutyczne i monitorowanie muszą być dostosowane do każdej fazy (ryc. 3). W pierwszej fazie ratowania celem terapii jest osiągnięcie minimalnego ciśnienia krwi i pojemności minutowej serca zgodnych z natychmiastowym przeżyciem. Konieczny jest minimalny monitoring; w większości przypadków monitorowanie inwazyjne może być ograniczone do cewników tętniczych i żył centralnych. Procedury ratujące życie (np. Operacja urazu, drenaż osierdziowy, rewaskularyzacja w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego i antybiotyki w przypadku posocznicy) są potrzebne do leczenia przyczyn leżących u podstaw. W drugiej fazie (optymalizacji) celem jest zwiększenie dostępności tlenu komórkowego i istnieje wąskie okno możliwości interwencji ukierunkowanych na stan hemodynamiczny.28 Odpowiednia resuscytacja hemodynamiczna zmniejsza stan zapalny, dysfunkcję mitochondrialną i aktywację kaspaz.34,35 Pomiary Poziomy SvO2 i mleczanu mogą pomóc w prowadzeniu terapii i należy rozważyć monitorowanie rzutu serca. W trzeciej fazie (stabilizacji) celem jest zapobieganie dysfunkcji narządu, nawet po osiągnięciu stabilności hemodynamicznej. Dostarczanie tlenu do tkanek nie jest już kluczowym problemem, a wsparcie narządów staje się bardziej istotne. Wreszcie, w czwartej fazie (deeskalacji) celem jest odstawienie pacjenta od środków wazoaktywnych i promowanie spontanicznego wielomoczu lub sprowokowanie eliminacji płynów poprzez zastosowanie diuretyków lub ultrafiltracji w celu uzyskania ujemnego bilansu płynów.
Wnioski
Wstrząs krążeniowy wiąże się z wysoką zachorowalnością i śmiertelnością. Szybka identyfikacja jest niezbędna, aby można było rozpocząć agresywne zarządzanie. Odpowiednie leczenie opiera się na dobrej znajomości podstawowych mechanizmów patofizjologicznych. Leczenie powinno obejmować korektę przyczyny wstrząsu i stabilizacji hemodynamicznej, głównie poprzez infuzję płynów i podawanie środków wazoaktywnych. Odpowiedź pacjenta może być monitorowana za pomocą starannej oceny klinicznej i pomiarów mleczanu we krwi; ocena mikronaczyniowa może być wykonalna w przyszłości.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Oddziału Intensywnej Terapii, Szpital Erasme, Université Libre de Bruxelles, Bruksela.
Zgłoś prośby o przedruk do Dr. Vincenta na Oddziale Intensywnej Terapii, Szpital Uniwersytecki Erasme, Rte
[patrz też: medycyna na ukrainie opinie, medyk rzeszów rejestracja online, rzęsy norki cena ]

Powiązane tematy z artykułem: medycyna na ukrainie opinie medyk rzeszów rejestracja online rzęsy norki cena

Posted by on 1 sierpnia 2018

3. Cztery fazy leczenia szoku. Faza ratunkowa koncentruje się na osiągnięciu ciśnienia krwi i pojemności minutowej serca zgodnych z natychmiastowym przeżyciem i wykonywaniu procedur ratujących życie w celu leczenia podstawowej przyczyny wstrząsu. Faza optymalizacji koncentruje się na promowaniu dostępności tlenu komórkowego i monitorowaniu pojemności minutowej serca, mieszanego nasycenia żylnym tlenem (SvO2) i poziomów mleczanu. Faza stabilizacji koncentruje się na zapobieganiu dysfunkcji narządu, nawet po osiągnięciu stabilności hemodynamicznej. Faza deeskalacji koncentruje się na odsadzeniu pacjenta od środków naczynioaktywnych i zapewnianiu leczenia, które pomaga uzyskać ujemną równowagę płynów. W leczeniu wstrząsu są zasadniczo cztery fazy, a cele terapeutyczne i monitorowanie muszą być dostosowane do każdej fazy (ryc. 3). W pierwszej fazie ratowania celem terapii jest osiągnięcie minimalnego ciśnienia krwi i pojemności minutowej serca zgodnych z natychmiastowym przeżyciem. Konieczny jest minimalny monitoring; w większości przypadków monitorowanie inwazyjne może być ograniczone do cewników tętniczych i żył centralnych. Procedury ratujące życie (np. Operacja urazu, drenaż osierdziowy, rewaskularyzacja w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego i antybiotyki w przypadku posocznicy) są potrzebne do leczenia przyczyn leżących u podstaw. W drugiej fazie (optymalizacji) celem jest zwiększenie dostępności tlenu komórkowego i istnieje wąskie okno możliwości interwencji ukierunkowanych na stan hemodynamiczny.28 Odpowiednia resuscytacja hemodynamiczna zmniejsza stan zapalny, dysfunkcję mitochondrialną i aktywację kaspaz.34,35 Pomiary Poziomy SvO2 i mleczanu mogą pomóc w prowadzeniu terapii i należy rozważyć monitorowanie rzutu serca. W trzeciej fazie (stabilizacji) celem jest zapobieganie dysfunkcji narządu, nawet po osiągnięciu stabilności hemodynamicznej. Dostarczanie tlenu do tkanek nie jest już kluczowym problemem, a wsparcie narządów staje się bardziej istotne. Wreszcie, w czwartej fazie (deeskalacji) celem jest odstawienie pacjenta od środków wazoaktywnych i promowanie spontanicznego wielomoczu lub sprowokowanie eliminacji płynów poprzez zastosowanie diuretyków lub ultrafiltracji w celu uzyskania ujemnego bilansu płynów.
Wnioski
Wstrząs krążeniowy wiąże się z wysoką zachorowalnością i śmiertelnością. Szybka identyfikacja jest niezbędna, aby można było rozpocząć agresywne zarządzanie. Odpowiednie leczenie opiera się na dobrej znajomości podstawowych mechanizmów patofizjologicznych. Leczenie powinno obejmować korektę przyczyny wstrząsu i stabilizacji hemodynamicznej, głównie poprzez infuzję płynów i podawanie środków wazoaktywnych. Odpowiedź pacjenta może być monitorowana za pomocą starannej oceny klinicznej i pomiarów mleczanu we krwi; ocena mikronaczyniowa może być wykonalna w przyszłości.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Oddziału Intensywnej Terapii, Szpital Erasme, Université Libre de Bruxelles, Bruksela.
Zgłoś prośby o przedruk do Dr. Vincenta na Oddziale Intensywnej Terapii, Szpital Uniwersytecki Erasme, Rte
[patrz też: medycyna na ukrainie opinie, medyk rzeszów rejestracja online, rzęsy norki cena ]

Powiązane tematy z artykułem: medycyna na ukrainie opinie medyk rzeszów rejestracja online rzęsy norki cena