Posted by on 23 maja 2018

Jego zastępcze, centralne żylne nasycenie tlenem (ScvO2), które mierzy się w górnej żyle głównej za pomocą centralnego cewnika żylnego, odzwierciedla nasycenie krwi żylnej krwi tylko z górnej połowy ciała. W normalnych warunkach ScvO2 jest nieco mniejszy niż SvO2, ale u pacjentów w stanie krytycznym często jest większy. Rivers i wsp.28 stwierdzili, że u pacjentów zgłaszających się do oddziału ratunkowego z wstrząsem septycznym, algorytm leczenia ukierunkowany na ScvO2 co najmniej 70% w ciągu pierwszych 6 godzin był związany ze zmniejszeniem śmiertelności. Trwałość tego odkrycia jest obecnie oceniana w trzech wieloośrodkowych badaniach. (Numery ClinicalTrials.gov, NCT00975793 i NCT00510835 oraz numer kontrolowanych prób, ISRCTN36307479). Poziom mleczanu we krwi
Zwiększenie poziomu mleczanu we krwi odzwierciedla nieprawidłową funkcję komórkową. W stanach o małym przepływie głównym mechanizmem hiperlaktatemii jest niedotlenienie tkanki z rozwojem metabolizmu beztlenowego, ale w szoku dystrybucyjnym patofizjologia jest bardziej złożona i może również obejmować zwiększoną glikolizę i hamowanie dehydrogenazy pirogronianowej. We wszystkich przypadkach zmiany klirensu mogą być spowodowane zaburzeniami czynności wątroby.
Wartość seryjnych pomiarów mleczanu w leczeniu wstrząsu jest rozpoznawana od 30 lat. 29 Chociaż zmiany w mleczanie zachodzą wolniej niż zmiany w układowym ciśnieniu tętniczym lub pojemności minutowej serca, poziom mleczanów we krwi powinien zmniejszać się w ciągu terapia. U pacjentów z wstrząsem i stężeniem mleczanu we krwi powyżej 3 mmol na litr, Jansen i wsp.24 stwierdzili, że cel zmniejszenia o co najmniej 20% stężenia mleczanu we krwi w ciągu 2 godzin wydaje się być związany z – śmiertelność w szpitalu.
Mikrocirculatory Variables
Ryc. 2. Ryc. 2. Sidestream Obrazy ciemnego pola mikrokrążenia podjęzykowego u zdrowego ochotnika i pacjenta z wstrząsem septycznym. Mikrokrążenie u zdrowego ochotnika charakteryzuje się gęstymi naczynkami włosowatymi, które są konsekwentnie perfundowane (panel A, strzałki), podczas gdy u pacjenta z wstrząsem septycznym gęstość naczyń włosowatych jest zmniejszona, a wiele naczyń włosowatych zatrzymało się lub przerywano (panel B, strzałki).
Rozwój ręcznych urządzeń do obrazowania metodą ortogonalnego spektrum polaryzacyjnego (OPS) i jego następnika, obrazowanie w ciemnym polu (SDF), zapewnia nowe sposoby bezpośredniej wizualizacji mikrokrążenia i oceny efektów interwencji na przepływ mikrokrążenia w łatwo dostępnych powierzchniach, takich jak jako obszar podjęzykowy.30 Zmiany mikrokrążeniowe, w tym zmniejszenie gęstości naczyń włosowatych, zmniejszony udział perfundowanych naczyń włosowatych i zwiększona heterogenność przepływu krwi, zostały zidentyfikowane w różnych typach wstrząsu krążeniowego (ryc. 2), a utrzymywanie się tych zmian jest powiązane z gorszymi wynikami.31
Spektroskopia w bliskiej podczerwieni to technika wykorzystująca światło bliskiej podczerwieni do określenia nasycenia tkanek tlenem z frakcji oksyhemoglobiny i deoksyhemoglobiny. Analiza zmian nasycenia tkanek tlenem podczas krótkiego epizodu niedokrwienia przedramienia może być wykorzystana do ilościowej oceny dysfunkcji mikronaczyniowych32; takie zmiany wiążą się z gorszymi wynikami33. Wykazano, że różne interwencje terapeutyczne wywierają wpływ na te zmienne mikrokrążeniowe, ale to, czy terapia prowadzona przez monitorowanie lub celowanie w mikrokrążenie może poprawić wyniki, wymaga dalszych badań i nie może być w tej chwili zalecana.
Priorytety i cele terapeutyczne
Rysunek 3
[podobne: ekrany bezszwowe, Upadłość transgraniczna, bielenda olejek do kąpieli ]

Powiązane tematy z artykułem: bielenda olejek do kąpieli ekrany bezszwowe Upadłość transgraniczna

Posted by on 23 maja 2018

Jego zastępcze, centralne żylne nasycenie tlenem (ScvO2), które mierzy się w górnej żyle głównej za pomocą centralnego cewnika żylnego, odzwierciedla nasycenie krwi żylnej krwi tylko z górnej połowy ciała. W normalnych warunkach ScvO2 jest nieco mniejszy niż SvO2, ale u pacjentów w stanie krytycznym często jest większy. Rivers i wsp.28 stwierdzili, że u pacjentów zgłaszających się do oddziału ratunkowego z wstrząsem septycznym, algorytm leczenia ukierunkowany na ScvO2 co najmniej 70% w ciągu pierwszych 6 godzin był związany ze zmniejszeniem śmiertelności. Trwałość tego odkrycia jest obecnie oceniana w trzech wieloośrodkowych badaniach. (Numery ClinicalTrials.gov, NCT00975793 i NCT00510835 oraz numer kontrolowanych prób, ISRCTN36307479). Poziom mleczanu we krwi
Zwiększenie poziomu mleczanu we krwi odzwierciedla nieprawidłową funkcję komórkową. W stanach o małym przepływie głównym mechanizmem hiperlaktatemii jest niedotlenienie tkanki z rozwojem metabolizmu beztlenowego, ale w szoku dystrybucyjnym patofizjologia jest bardziej złożona i może również obejmować zwiększoną glikolizę i hamowanie dehydrogenazy pirogronianowej. We wszystkich przypadkach zmiany klirensu mogą być spowodowane zaburzeniami czynności wątroby.
Wartość seryjnych pomiarów mleczanu w leczeniu wstrząsu jest rozpoznawana od 30 lat. 29 Chociaż zmiany w mleczanie zachodzą wolniej niż zmiany w układowym ciśnieniu tętniczym lub pojemności minutowej serca, poziom mleczanów we krwi powinien zmniejszać się w ciągu terapia. U pacjentów z wstrząsem i stężeniem mleczanu we krwi powyżej 3 mmol na litr, Jansen i wsp.24 stwierdzili, że cel zmniejszenia o co najmniej 20% stężenia mleczanu we krwi w ciągu 2 godzin wydaje się być związany z – śmiertelność w szpitalu.
Mikrocirculatory Variables
Ryc. 2. Ryc. 2. Sidestream Obrazy ciemnego pola mikrokrążenia podjęzykowego u zdrowego ochotnika i pacjenta z wstrząsem septycznym. Mikrokrążenie u zdrowego ochotnika charakteryzuje się gęstymi naczynkami włosowatymi, które są konsekwentnie perfundowane (panel A, strzałki), podczas gdy u pacjenta z wstrząsem septycznym gęstość naczyń włosowatych jest zmniejszona, a wiele naczyń włosowatych zatrzymało się lub przerywano (panel B, strzałki).
Rozwój ręcznych urządzeń do obrazowania metodą ortogonalnego spektrum polaryzacyjnego (OPS) i jego następnika, obrazowanie w ciemnym polu (SDF), zapewnia nowe sposoby bezpośredniej wizualizacji mikrokrążenia i oceny efektów interwencji na przepływ mikrokrążenia w łatwo dostępnych powierzchniach, takich jak jako obszar podjęzykowy.30 Zmiany mikrokrążeniowe, w tym zmniejszenie gęstości naczyń włosowatych, zmniejszony udział perfundowanych naczyń włosowatych i zwiększona heterogenność przepływu krwi, zostały zidentyfikowane w różnych typach wstrząsu krążeniowego (ryc. 2), a utrzymywanie się tych zmian jest powiązane z gorszymi wynikami.31
Spektroskopia w bliskiej podczerwieni to technika wykorzystująca światło bliskiej podczerwieni do określenia nasycenia tkanek tlenem z frakcji oksyhemoglobiny i deoksyhemoglobiny. Analiza zmian nasycenia tkanek tlenem podczas krótkiego epizodu niedokrwienia przedramienia może być wykorzystana do ilościowej oceny dysfunkcji mikronaczyniowych32; takie zmiany wiążą się z gorszymi wynikami33. Wykazano, że różne interwencje terapeutyczne wywierają wpływ na te zmienne mikrokrążeniowe, ale to, czy terapia prowadzona przez monitorowanie lub celowanie w mikrokrążenie może poprawić wyniki, wymaga dalszych badań i nie może być w tej chwili zalecana.
Priorytety i cele terapeutyczne
Rysunek 3
[podobne: ekrany bezszwowe, Upadłość transgraniczna, bielenda olejek do kąpieli ]

Powiązane tematy z artykułem: bielenda olejek do kąpieli ekrany bezszwowe Upadłość transgraniczna