Posted by on 23 maja 2018

Jednak ten czynnik ma okres półtrwania wynoszący kilka dni, co ogranicza praktyczność jego stosowania w ostrych stanach szokowych. Środki rozszerzające naczynia
Poprzez zmniejszenie obciążenia następczego komory, leki rozszerzające naczynia mogą zwiększyć pojemność minutową serca bez zwiększania zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen. Głównym ograniczeniem tych leków jest ryzyko zmniejszenia ciśnienia tętniczego do poziomu, który zaburza perfuzję tkanek. Niemniej jednak, u niektórych pacjentów rozważne stosowanie azotanów i ewentualnie innych leków rozszerzających naczynia może poprawić perfuzję mikronaczyniową i funkcję komórkową.
Wsparcie mechaniczne
Wsparcie mechaniczne za pomocą kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (IABC) może zmniejszyć obciążenie następcze lewej komory i zwiększyć przepływ krwi wieńcowej. Jednak ostatnie randomizowane, kontrolowane badanie nie wykazało korzystnego wpływu IABC u pacjentów z wstrząsem kardiogennym [25], a jego rutynowe stosowanie w wstrząsie kardiogennym nie jest obecnie zalecane. Venoarterial pozaustrojowe natlenienie membranowe (ECMO) może być stosowane jako tymczasowy środek ratunkowy u pacjentów z odwracalnym wstrząsem kardiogennym lub jako pomost do przeszczepienia serca.
Cele wsparcia hemodynamicznego
Ciśnienie tętnicze
Podstawowym celem resuscytacji powinno być nie tylko przywrócenie ciśnienia krwi, ale także zapewnienie odpowiedniego metabolizmu komórkowego, dla którego korekcja niedociśnienia tętniczego jest warunkiem wstępnym. Przywrócenie średniego ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego od 65 do 70 mm Hg jest dobrym początkowym celem, ale poziom powinien zostać dostosowany, aby przywrócić perfuzję tkanki, ocenianą na podstawie stanu psychicznego, wyglądu skóry i wydalania moczu, jak opisano powyżej. Szczególnie u pacjentów ze skąpomoczem należy regularnie oceniać wpływ dalszego wzrostu ciśnienia tętniczego na wydalanie moczu, chyba że już ustalono ostrą niewydolność nerek. Odwrotnie, średnie ciśnienie tętnicze niższe niż 65 do 70 mm Hg może być dopuszczalne u pacjenta z ostrym krwawieniem, który nie ma poważnych problemów neurologicznych, w celu ograniczenia utraty krwi i związanej z tym koagulopatii, aż do kontrolowania krwawienia.
Wyjście serca i dostarczanie tlenu
Ponieważ wstrząs krążeniowy stanowi brak równowagi między podażą tlenu i zapotrzebowaniem na tlen, niezbędne jest utrzymanie odpowiedniego dostarczania tlenu do tkanek, ale wszystkie strategie mające na celu osiągnięcie tego celu mają ograniczenia. Po korekcji hipoksemii i ciężkiej niedokrwistości, rzuty serca są głównym czynnikiem determinującym dostarczanie tlenu, ale trudno jest określić optymalną pojemność minutową serca. Pojemność minutową serca można mierzyć za pomocą różnych technik, z których każda ma swoje zalety i wady.6 Absolutne miary pojemności minutowej serca są mniej ważne niż monitorowanie tendencji w odpowiedzi na takie interwencje, jak prowokacja płynami. Celowanie w predefiniowany rzut serca nie jest wskazane, ponieważ potrzebna pojemność minutowa serca będzie różna u pacjentów i u tego samego pacjenta w czasie.
Pomiary nasycenia mieszanym żylnym tlenem (SvO2) mogą być pomocne w ocenie adekwatności równowagi między zapotrzebowaniem na tlen a podażą; Pomiary SvO2 są również bardzo przydatne w interpretacji pojemności minutowej serca27. SvO2 jest zwykle obniżony u pacjentów ze stanami niskiego przepływu lub anemią, ale jest prawidłowy lub wysoki u osób z szokiem dystrybucyjnym
[więcej w: olejek kokosowy do włosów, olejek arganowy do włosów, olejek jojoba ]

Powiązane tematy z artykułem: olejek arganowy do włosów olejek jojoba olejek kokosowy do włosów

Posted by on 23 maja 2018

Jednak ten czynnik ma okres półtrwania wynoszący kilka dni, co ogranicza praktyczność jego stosowania w ostrych stanach szokowych. Środki rozszerzające naczynia
Poprzez zmniejszenie obciążenia następczego komory, leki rozszerzające naczynia mogą zwiększyć pojemność minutową serca bez zwiększania zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen. Głównym ograniczeniem tych leków jest ryzyko zmniejszenia ciśnienia tętniczego do poziomu, który zaburza perfuzję tkanek. Niemniej jednak, u niektórych pacjentów rozważne stosowanie azotanów i ewentualnie innych leków rozszerzających naczynia może poprawić perfuzję mikronaczyniową i funkcję komórkową.
Wsparcie mechaniczne
Wsparcie mechaniczne za pomocą kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (IABC) może zmniejszyć obciążenie następcze lewej komory i zwiększyć przepływ krwi wieńcowej. Jednak ostatnie randomizowane, kontrolowane badanie nie wykazało korzystnego wpływu IABC u pacjentów z wstrząsem kardiogennym [25], a jego rutynowe stosowanie w wstrząsie kardiogennym nie jest obecnie zalecane. Venoarterial pozaustrojowe natlenienie membranowe (ECMO) może być stosowane jako tymczasowy środek ratunkowy u pacjentów z odwracalnym wstrząsem kardiogennym lub jako pomost do przeszczepienia serca.
Cele wsparcia hemodynamicznego
Ciśnienie tętnicze
Podstawowym celem resuscytacji powinno być nie tylko przywrócenie ciśnienia krwi, ale także zapewnienie odpowiedniego metabolizmu komórkowego, dla którego korekcja niedociśnienia tętniczego jest warunkiem wstępnym. Przywrócenie średniego ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego od 65 do 70 mm Hg jest dobrym początkowym celem, ale poziom powinien zostać dostosowany, aby przywrócić perfuzję tkanki, ocenianą na podstawie stanu psychicznego, wyglądu skóry i wydalania moczu, jak opisano powyżej. Szczególnie u pacjentów ze skąpomoczem należy regularnie oceniać wpływ dalszego wzrostu ciśnienia tętniczego na wydalanie moczu, chyba że już ustalono ostrą niewydolność nerek. Odwrotnie, średnie ciśnienie tętnicze niższe niż 65 do 70 mm Hg może być dopuszczalne u pacjenta z ostrym krwawieniem, który nie ma poważnych problemów neurologicznych, w celu ograniczenia utraty krwi i związanej z tym koagulopatii, aż do kontrolowania krwawienia.
Wyjście serca i dostarczanie tlenu
Ponieważ wstrząs krążeniowy stanowi brak równowagi między podażą tlenu i zapotrzebowaniem na tlen, niezbędne jest utrzymanie odpowiedniego dostarczania tlenu do tkanek, ale wszystkie strategie mające na celu osiągnięcie tego celu mają ograniczenia. Po korekcji hipoksemii i ciężkiej niedokrwistości, rzuty serca są głównym czynnikiem determinującym dostarczanie tlenu, ale trudno jest określić optymalną pojemność minutową serca. Pojemność minutową serca można mierzyć za pomocą różnych technik, z których każda ma swoje zalety i wady.6 Absolutne miary pojemności minutowej serca są mniej ważne niż monitorowanie tendencji w odpowiedzi na takie interwencje, jak prowokacja płynami. Celowanie w predefiniowany rzut serca nie jest wskazane, ponieważ potrzebna pojemność minutowa serca będzie różna u pacjentów i u tego samego pacjenta w czasie.
Pomiary nasycenia mieszanym żylnym tlenem (SvO2) mogą być pomocne w ocenie adekwatności równowagi między zapotrzebowaniem na tlen a podażą; Pomiary SvO2 są również bardzo przydatne w interpretacji pojemności minutowej serca27. SvO2 jest zwykle obniżony u pacjentów ze stanami niskiego przepływu lub anemią, ale jest prawidłowy lub wysoki u osób z szokiem dystrybucyjnym
[więcej w: olejek kokosowy do włosów, olejek arganowy do włosów, olejek jojoba ]

Powiązane tematy z artykułem: olejek arganowy do włosów olejek jojoba olejek kokosowy do włosów