Posted by on 3 sierpnia 2018

Jednakże niewłaściwie przedłużone badanie i terapia medyczna mogą uniemożliwić przeszczep, jeśli operacja stanie się przeciwwskazana z powodu postępu niewydolności wielonarządowej i rozwoju sepsy. Komplikacje
Zaburzenia sercowo-oddechowe
Zaburzenia krążenia i niedociśnienie są częste u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby i często mają wieloczynnikowe pochodzenie. Skuteczna objętość krwi może początkowo być niska ze względu na słabe przyjmowanie doustne i utratę płynów przez wymioty i rozwój naczyń krwionośnych, prowadząc do stanu zgodnego przede wszystkim z wstrząsem hipowolemicznym.
Podejścia do wspomagania układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby nie różnią się znacznie od tych stosowanych u pacjentów z innymi krytycznymi chorobami i koncentrują się na wczesnym przywróceniu krążenia krwi, ogólnoustrojowej perfuzji i dostarczaniu tlenu. U pacjentów, u których nadal utrzymuje się niedociśnienie pomimo uzupełnienia objętości, noradrenalina jest preferowanym lekiem wazopresyjnym, z lub bez wspomagającego stosowania wazopresyny lub analogów wazopresyny. 33 Funkcja mięśnia sercowego powinna być oceniana za pomocą echokardiografii, ponieważ niedotlenione zapalenie wątroby może wynikać z upośledzenia czynności serca. Względna niewydolność nadnerczy może być obecna u pacjentów z niestabilnością sercowo-naczyniową i wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością, ale niejasne jest, czy uzupełniające glikokortykosteroidy poprawiają przeżywalność.34
Mimo, że intubacja dotchawicza jest często wymagana do radzenia sobie z obniżonym poziomem świadomości, dysfunkcja oddechowa jest niezbyt często we wczesnej fazie klinicznej ostrej niewydolności wątroby. Częściej występuje później, w fazie regeneracji wątroby lub w połączeniu z posocznicą szpitalną. Cele opieki oddechowej są podobne do tych w innych krytycznych chorobach; hiperwentylację w celu wywołania hipokapnii można zastosować w przypadku nowej kontroli nadciśnienia śródczaszkowego, jeśli schorzenie to wiąże się z przekrwieniem mózgu, ale należy unikać długotrwałej hiperwentylacji. Spontaniczna hiperwentylacja jest odwracana za pomocą odpowiedniej sedacji i obowiązkowych trybów wentylacji.
Stany neurologiczne
Centralne miejsce encefalopatii w definicji ostrej niewydolności wątroby odzwierciedla jej kluczowe znaczenie prognostyczne, a jej rozwój odzwierciedla krytycznie upośledzoną czynność wątroby (tabela S2 w dodatkowym dodatku). Jednak w zależności od szybkości, z jaką rozwija się encefalopatia, jej obecność ma odmienne znaczenie prognostyczne. U pacjentów z podostrej prezentacji nawet encefalopatia niskiego stopnia wskazuje na bardzo złe rokowanie, podczas gdy w chorobie nadostrej wysokie nasilenie encefalopatii może wyraźnie wskazywać na złe rokowanie. Celem strategii klinicznych jest zapobieganie wystąpieniu encefalopatii, ograniczenie jej nasilenia, gdy się rozwija, oraz zmniejszenie ryzyka obrzęku mózgu. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe od ciężkiego obrzęku mózgu pozostaje obawiającym się powikłaniem i jest główną przyczyną śmierci na całym świecie wśród pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby. W wielu ośrodkach nadciśnienie wewnątrzczaszkowe występuje tylko u nielicznych pacjentów. Jednak wśród pacjentów, u których rozwija się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, wskaźnik przeżycia bez przeszczepienia pozostaje kiepski.5
Patogeneza encefalopatii i obrzęku mózgu w ostrej niewydolności wątroby jest tylko częściowo zrozumiała; istnieją dowody na to, że zarówno ogólnoustrojowe, jak i miejscowe zapalenie i krążące neurotoksyny, w szczególności amoniak, odgrywają rolę.35,36 Encefalopatia może być wytrącona przez zakażenie i może wystąpić u pacjentów z niskim ogólnoustrojowym ciśnieniem krwi i rozszerzeniem naczyń .7,7,38 Mediatory zapalne mogą wyzwalać lub nasilenie encefalopatii poprzez zmianę przepuszczalności śródbłonka mózgowego do neurotoksyn lub zapoczątkowanie reakcji zapalnych i zmieniony mózgowy przepływ krwi.
W niewydolności wątroby upośledzona jest normalna detoksyfikacja amoniaku do mocznika, a poziom amoniaku w obiegu rośnie
[podobne: usg bielany, medycyna na ukrainie opinie, klinika okulistyczna wroclaw ]

Powiązane tematy z artykułem: klinika okulistyczna wroclaw medycyna na ukrainie opinie usg bielany

Posted by on 3 sierpnia 2018

Jednakże niewłaściwie przedłużone badanie i terapia medyczna mogą uniemożliwić przeszczep, jeśli operacja stanie się przeciwwskazana z powodu postępu niewydolności wielonarządowej i rozwoju sepsy. Komplikacje
Zaburzenia sercowo-oddechowe
Zaburzenia krążenia i niedociśnienie są częste u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby i często mają wieloczynnikowe pochodzenie. Skuteczna objętość krwi może początkowo być niska ze względu na słabe przyjmowanie doustne i utratę płynów przez wymioty i rozwój naczyń krwionośnych, prowadząc do stanu zgodnego przede wszystkim z wstrząsem hipowolemicznym.
Podejścia do wspomagania układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby nie różnią się znacznie od tych stosowanych u pacjentów z innymi krytycznymi chorobami i koncentrują się na wczesnym przywróceniu krążenia krwi, ogólnoustrojowej perfuzji i dostarczaniu tlenu. U pacjentów, u których nadal utrzymuje się niedociśnienie pomimo uzupełnienia objętości, noradrenalina jest preferowanym lekiem wazopresyjnym, z lub bez wspomagającego stosowania wazopresyny lub analogów wazopresyny. 33 Funkcja mięśnia sercowego powinna być oceniana za pomocą echokardiografii, ponieważ niedotlenione zapalenie wątroby może wynikać z upośledzenia czynności serca. Względna niewydolność nadnerczy może być obecna u pacjentów z niestabilnością sercowo-naczyniową i wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością, ale niejasne jest, czy uzupełniające glikokortykosteroidy poprawiają przeżywalność.34
Mimo, że intubacja dotchawicza jest często wymagana do radzenia sobie z obniżonym poziomem świadomości, dysfunkcja oddechowa jest niezbyt często we wczesnej fazie klinicznej ostrej niewydolności wątroby. Częściej występuje później, w fazie regeneracji wątroby lub w połączeniu z posocznicą szpitalną. Cele opieki oddechowej są podobne do tych w innych krytycznych chorobach; hiperwentylację w celu wywołania hipokapnii można zastosować w przypadku nowej kontroli nadciśnienia śródczaszkowego, jeśli schorzenie to wiąże się z przekrwieniem mózgu, ale należy unikać długotrwałej hiperwentylacji. Spontaniczna hiperwentylacja jest odwracana za pomocą odpowiedniej sedacji i obowiązkowych trybów wentylacji.
Stany neurologiczne
Centralne miejsce encefalopatii w definicji ostrej niewydolności wątroby odzwierciedla jej kluczowe znaczenie prognostyczne, a jej rozwój odzwierciedla krytycznie upośledzoną czynność wątroby (tabela S2 w dodatkowym dodatku). Jednak w zależności od szybkości, z jaką rozwija się encefalopatia, jej obecność ma odmienne znaczenie prognostyczne. U pacjentów z podostrej prezentacji nawet encefalopatia niskiego stopnia wskazuje na bardzo złe rokowanie, podczas gdy w chorobie nadostrej wysokie nasilenie encefalopatii może wyraźnie wskazywać na złe rokowanie. Celem strategii klinicznych jest zapobieganie wystąpieniu encefalopatii, ograniczenie jej nasilenia, gdy się rozwija, oraz zmniejszenie ryzyka obrzęku mózgu. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe od ciężkiego obrzęku mózgu pozostaje obawiającym się powikłaniem i jest główną przyczyną śmierci na całym świecie wśród pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby. W wielu ośrodkach nadciśnienie wewnątrzczaszkowe występuje tylko u nielicznych pacjentów. Jednak wśród pacjentów, u których rozwija się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, wskaźnik przeżycia bez przeszczepienia pozostaje kiepski.5
Patogeneza encefalopatii i obrzęku mózgu w ostrej niewydolności wątroby jest tylko częściowo zrozumiała; istnieją dowody na to, że zarówno ogólnoustrojowe, jak i miejscowe zapalenie i krążące neurotoksyny, w szczególności amoniak, odgrywają rolę.35,36 Encefalopatia może być wytrącona przez zakażenie i może wystąpić u pacjentów z niskim ogólnoustrojowym ciśnieniem krwi i rozszerzeniem naczyń .7,7,38 Mediatory zapalne mogą wyzwalać lub nasilenie encefalopatii poprzez zmianę przepuszczalności śródbłonka mózgowego do neurotoksyn lub zapoczątkowanie reakcji zapalnych i zmieniony mózgowy przepływ krwi.
W niewydolności wątroby upośledzona jest normalna detoksyfikacja amoniaku do mocznika, a poziom amoniaku w obiegu rośnie
[podobne: usg bielany, medycyna na ukrainie opinie, klinika okulistyczna wroclaw ]

Powiązane tematy z artykułem: klinika okulistyczna wroclaw medycyna na ukrainie opinie usg bielany