Posted by on 23 maja 2018

Te przypadki często następują po prezentacji podostrej, a wskaźniki przeżycia są złe bez przeszczepienia. Focus of Critical Care
Początkowa opieka
Tabela 1. Tabela 1. Typowe problemy zarządzania i specyficzne dla stanu elementy opieki w ostrych niewydolności wątroby. Rozpoznanie uszkodzenia wątroby może być opóźnione, jeśli zamieszanie lub pobudzenie jest dominującym objawem, szczególnie w przypadkach nadostrego, w których żółtaczka jest minimalna lub w przypadkach podostrych, które mogą być mylone z przewlekłą chorobą wątroby. Wczesne dyskusje ze specjalistami w ośrodku wątroby mogą być kluczowe dla kierowania prowadzeniem (Tabela 1) i przyspieszenia bezpiecznego transferu odpowiednich pacjentów.
Wczesne przywrócenie objętości wewnątrznaczyniowej i ogólnoustrojowej perfuzji może zapobiegać lub łagodzić ciężkość niewydolności narządowej. U pacjentów z ciężkim zatrucie acetaminofenem czas pomiędzy zażyciem leku a leczeniem acetylocysteiną jest ściśle związany z wynikiem. 18,26 Acetylocysteina ma złożone działanie przeciwutleniające i immunologiczne, które może również przynosić korzyści pacjentom z ostrą niewydolnością wątroby niezwiązaną z acetaminofenem. W randomizowanym, kontrolowanym badaniu obejmującym takich pacjentów leczenie acetylocysteiną podawaną dożylnie poprawiło przeżywalność, ale tylko wśród pacjentów z encefalopatią niskiej jakości. 27
Encefalopatia może szybko postępować, szczególnie u pacjentów z chorobą nadostrej. U pacjentów z progresją do pobudzenia lub śpiączki zalecamy wczesną intubację dotchawiczą i sedację w celu kontroli dróg oddechowych, aby ułatwić ogólną opiekę, kontrolować poziom tlenu i dwutlenku węgla oraz zapobiegać aspiracyjnemu zapaleniu płuc, chociaż praktyka zmienia się w zależności od ośrodka.
Niskie tętnicze ciśnienie krwi z ogólnoustrojowym rozszerzeniem naczyń z potwierdzoną lub nie potwierdzoną posocznicą jest powszechne u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby i jest związane z cięższą encefalopatią i zwiększoną śmiertelnością.28,29 U pacjentów z wtórną posocznicą i upośledzeniem czynności wątroby można zaobserwować późniejszy wzór funkcjonalnej immunosupresji. regeneracja wątroby.30 W przypadku braku podstawy dowodowej do prowadzenia praktyki, podajemy antybiotyki z prewencyjnie pacjentom z koagulopatią i niewydolnością narządową lub encefalopatią oraz tymi, u których rozwój choroby jest uważany za prawdopodobny. Należy stosować wysokie standardy kontroli zakażeń, aby zminimalizować ryzyko posocznicy.
Krwawienie z niedoboru występuje rzadko u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby i odzwierciedla zrównoważoną wadę hemostatyczną. W większości przypadków utrata wątrobowej syntezy czynników prokoagulacyjnych jest równoległa do utraty antykoagulantów pochodzenia wątrobianego. Testy funkcjonalne nie wykazują dużej tendencji do krwawień i mogą nawet wskazywać na obecność stanu prokoagulacyjnego.31,32 Ponieważ seryjna ocena laboratoryjnych zmiennych krzepnięcia (np. Międzynarodowy współczynnik znormalizowany i czas protrombinowy) ma zasadnicze znaczenie dla oceny prognostycznej, podawanie czynników krzepnięcia należy unikać, z wyjątkiem sytuacji, gdy jest to konieczne do leczenia krwawienia lub przed zabiegami inwazyjnymi.
Kolejna opieka
Nasilenie choroby, szybkość zmian i stopień zaabsorbowania narządów pozaustrojowych wymagają wczesnej krytycznej opieki. Należy szukać przyczyny uszkodzenia wątroby, ponieważ w przypadku niektórych przyczyn ostrej niewydolności wątroby mogą być dostępne specyficzne terapie (Tabela S1 w Dodatkowym dodatku, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu)
[więcej w: kasetony świetlne, naklejka na legitymację, kwas hialuronowy ]

Powiązane tematy z artykułem: kasetony świetlne kwas hialuronowy naklejka na legitymację

Posted by on 23 maja 2018

Te przypadki często następują po prezentacji podostrej, a wskaźniki przeżycia są złe bez przeszczepienia. Focus of Critical Care
Początkowa opieka
Tabela 1. Tabela 1. Typowe problemy zarządzania i specyficzne dla stanu elementy opieki w ostrych niewydolności wątroby. Rozpoznanie uszkodzenia wątroby może być opóźnione, jeśli zamieszanie lub pobudzenie jest dominującym objawem, szczególnie w przypadkach nadostrego, w których żółtaczka jest minimalna lub w przypadkach podostrych, które mogą być mylone z przewlekłą chorobą wątroby. Wczesne dyskusje ze specjalistami w ośrodku wątroby mogą być kluczowe dla kierowania prowadzeniem (Tabela 1) i przyspieszenia bezpiecznego transferu odpowiednich pacjentów.
Wczesne przywrócenie objętości wewnątrznaczyniowej i ogólnoustrojowej perfuzji może zapobiegać lub łagodzić ciężkość niewydolności narządowej. U pacjentów z ciężkim zatrucie acetaminofenem czas pomiędzy zażyciem leku a leczeniem acetylocysteiną jest ściśle związany z wynikiem. 18,26 Acetylocysteina ma złożone działanie przeciwutleniające i immunologiczne, które może również przynosić korzyści pacjentom z ostrą niewydolnością wątroby niezwiązaną z acetaminofenem. W randomizowanym, kontrolowanym badaniu obejmującym takich pacjentów leczenie acetylocysteiną podawaną dożylnie poprawiło przeżywalność, ale tylko wśród pacjentów z encefalopatią niskiej jakości. 27
Encefalopatia może szybko postępować, szczególnie u pacjentów z chorobą nadostrej. U pacjentów z progresją do pobudzenia lub śpiączki zalecamy wczesną intubację dotchawiczą i sedację w celu kontroli dróg oddechowych, aby ułatwić ogólną opiekę, kontrolować poziom tlenu i dwutlenku węgla oraz zapobiegać aspiracyjnemu zapaleniu płuc, chociaż praktyka zmienia się w zależności od ośrodka.
Niskie tętnicze ciśnienie krwi z ogólnoustrojowym rozszerzeniem naczyń z potwierdzoną lub nie potwierdzoną posocznicą jest powszechne u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby i jest związane z cięższą encefalopatią i zwiększoną śmiertelnością.28,29 U pacjentów z wtórną posocznicą i upośledzeniem czynności wątroby można zaobserwować późniejszy wzór funkcjonalnej immunosupresji. regeneracja wątroby.30 W przypadku braku podstawy dowodowej do prowadzenia praktyki, podajemy antybiotyki z prewencyjnie pacjentom z koagulopatią i niewydolnością narządową lub encefalopatią oraz tymi, u których rozwój choroby jest uważany za prawdopodobny. Należy stosować wysokie standardy kontroli zakażeń, aby zminimalizować ryzyko posocznicy.
Krwawienie z niedoboru występuje rzadko u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby i odzwierciedla zrównoważoną wadę hemostatyczną. W większości przypadków utrata wątrobowej syntezy czynników prokoagulacyjnych jest równoległa do utraty antykoagulantów pochodzenia wątrobianego. Testy funkcjonalne nie wykazują dużej tendencji do krwawień i mogą nawet wskazywać na obecność stanu prokoagulacyjnego.31,32 Ponieważ seryjna ocena laboratoryjnych zmiennych krzepnięcia (np. Międzynarodowy współczynnik znormalizowany i czas protrombinowy) ma zasadnicze znaczenie dla oceny prognostycznej, podawanie czynników krzepnięcia należy unikać, z wyjątkiem sytuacji, gdy jest to konieczne do leczenia krwawienia lub przed zabiegami inwazyjnymi.
Kolejna opieka
Nasilenie choroby, szybkość zmian i stopień zaabsorbowania narządów pozaustrojowych wymagają wczesnej krytycznej opieki. Należy szukać przyczyny uszkodzenia wątroby, ponieważ w przypadku niektórych przyczyn ostrej niewydolności wątroby mogą być dostępne specyficzne terapie (Tabela S1 w Dodatkowym dodatku, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu)
[więcej w: kasetony świetlne, naklejka na legitymację, kwas hialuronowy ]

Powiązane tematy z artykułem: kasetony świetlne kwas hialuronowy naklejka na legitymację