Posted by on 2 sierpnia 2018

Do chwili obecnej żadna z nich nie uzyskała powszechnej akceptacji, chociaż potrzeba udoskonalonej identyfikacji kandydatów do przeszczepienia jest jasna. Przeszczep
Chociaż przeszczep jest opcją leczenia niektórych szczególnych przyczyn ostrej niewydolności wątroby, takie leczenie nie jest powszechnie dostępne, a mniej niż 10% przeszczepów wątroby wykonuje się u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby.52,55 U takich pacjentów, zwłaszcza u tych, którzy są w grupie ryzyka nadciśnienia śródczaszkowego, leczenie śródoperacyjne i pooperacyjne jest trudne, a wskaźniki przeżycia są konsekwentnie niższe niż te związane z planowym przeszczepem wątroby. Jednak wyniki uległy poprawie w miarę upływu czasu, a dane z rejestru przedstawiają aktualne wskaźniki przeżycia po transplantacji wynoszące 79% na rok i 72% na 5 lat.55 Większość zgonów po transplantacji z powodu ostrej niewydolności wątroby występuje z powodu infekcji podczas pierwszych 3 miesięcy po operacji. Ryzyko zgonu jest większe u starszych pacjentów iu osób otrzymujących starsze lub częściowe przeszczepy lub przeszczepy od dawców bez identycznej grupy krwi ABO.55,56 Funkcja wczesnego upośledzenia czynności wątroby jest słabo tolerowana u pacjentów w stanie krytycznym i predysponuje je do nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i sepsa.56
Inne terapie
Ograniczona dostępność przeszczepu wątroby doprowadziła do oceny innych terapii u pacjentów z zaawansowaną chorobą. Transplantacja hepatocytów obejmuje wlew dootrzewnowy lub dootrzewnowy izolowanych ludzkich hepatocytów w celu zwiększenia czynności wątroby. Zabieg został z powodzeniem zastosowany u noworodków i dzieci z wrodzonymi zaburzeniami metabolizmu, ale jak dotąd ograniczono doświadczenie w ostrych niewydolności wątroby u dzieci.57 Masa komórkowa, która jest podawana w infuzji stanowi tylko 5% teoretycznej masy wątroby, która jest niewystarczająca. u pacjentów z masywną martwicą wątroby, a technika pozostaje eksperymentalna.
Inne terapie mają na celu wsparcie niewydolnej wątroby poprzez usunięcie krążących toksycznych mediatorów, aby ustabilizować warunki kliniczne pacjentów, podczas gdy oczekują na ostateczny przeszczep lub ułatwiają naturalną regenerację wątroby. Do takich pozaustrojowych urządzeń wspomagających wątrobę należą niebiologiczne systemy do dializy do ogólnoustrojowej detoksykacji i urządzenia bioartyczne, które zawierają komórki wątrobowe pochodzenia świńskiego lub ludzkiego w celu zastąpienia zarówno funkcji detoksykacji, jak i syntetycznych.58,59 Najszerzej badanym urządzeniem jest system recyrkulacyjny adsorbentu molekularnego , przy czym seria przypadków sugeruje poprawę biochemiczną podczas jej stosowania59. Wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby nie wykazało korzyści z przeżycia, ale badanie zostało zaklasyfikowane przez wskaźnik transplantacji wynoszący 75% wkrótce po przyjęciu do szpitala. [60] Świński hepatocyt Oparte na HepatAssist wydawało się bezpieczne w randomizowanym, kontrolowanym badaniu, ale nie wykazało korzyści w zakresie przeżycia z wyjątkiem analizy wtórnej61. Na razie stosowanie urządzeń pozaustrojowych powinno być ograniczone do badań klinicznych. Wstępne doniesienia sugerują, że intensywna wymiana osocza może być obiecującą terapią62
Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Wendon zgłasza otrzymywanie opłat za członkostwo zarządu od Pulsion i Excalenz oraz opłaty za wykłady od Fresenius i Asahi Kasei
[hasła pokrewne: leczenie kanałowe poznań, proteza szkieletowa cennik, profilaktyka odleżyn ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie kanałowe poznań profilaktyka odleżyn proteza szkieletowa cennik

Posted by on 2 sierpnia 2018

Do chwili obecnej żadna z nich nie uzyskała powszechnej akceptacji, chociaż potrzeba udoskonalonej identyfikacji kandydatów do przeszczepienia jest jasna. Przeszczep
Chociaż przeszczep jest opcją leczenia niektórych szczególnych przyczyn ostrej niewydolności wątroby, takie leczenie nie jest powszechnie dostępne, a mniej niż 10% przeszczepów wątroby wykonuje się u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby.52,55 U takich pacjentów, zwłaszcza u tych, którzy są w grupie ryzyka nadciśnienia śródczaszkowego, leczenie śródoperacyjne i pooperacyjne jest trudne, a wskaźniki przeżycia są konsekwentnie niższe niż te związane z planowym przeszczepem wątroby. Jednak wyniki uległy poprawie w miarę upływu czasu, a dane z rejestru przedstawiają aktualne wskaźniki przeżycia po transplantacji wynoszące 79% na rok i 72% na 5 lat.55 Większość zgonów po transplantacji z powodu ostrej niewydolności wątroby występuje z powodu infekcji podczas pierwszych 3 miesięcy po operacji. Ryzyko zgonu jest większe u starszych pacjentów iu osób otrzymujących starsze lub częściowe przeszczepy lub przeszczepy od dawców bez identycznej grupy krwi ABO.55,56 Funkcja wczesnego upośledzenia czynności wątroby jest słabo tolerowana u pacjentów w stanie krytycznym i predysponuje je do nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i sepsa.56
Inne terapie
Ograniczona dostępność przeszczepu wątroby doprowadziła do oceny innych terapii u pacjentów z zaawansowaną chorobą. Transplantacja hepatocytów obejmuje wlew dootrzewnowy lub dootrzewnowy izolowanych ludzkich hepatocytów w celu zwiększenia czynności wątroby. Zabieg został z powodzeniem zastosowany u noworodków i dzieci z wrodzonymi zaburzeniami metabolizmu, ale jak dotąd ograniczono doświadczenie w ostrych niewydolności wątroby u dzieci.57 Masa komórkowa, która jest podawana w infuzji stanowi tylko 5% teoretycznej masy wątroby, która jest niewystarczająca. u pacjentów z masywną martwicą wątroby, a technika pozostaje eksperymentalna.
Inne terapie mają na celu wsparcie niewydolnej wątroby poprzez usunięcie krążących toksycznych mediatorów, aby ustabilizować warunki kliniczne pacjentów, podczas gdy oczekują na ostateczny przeszczep lub ułatwiają naturalną regenerację wątroby. Do takich pozaustrojowych urządzeń wspomagających wątrobę należą niebiologiczne systemy do dializy do ogólnoustrojowej detoksykacji i urządzenia bioartyczne, które zawierają komórki wątrobowe pochodzenia świńskiego lub ludzkiego w celu zastąpienia zarówno funkcji detoksykacji, jak i syntetycznych.58,59 Najszerzej badanym urządzeniem jest system recyrkulacyjny adsorbentu molekularnego , przy czym seria przypadków sugeruje poprawę biochemiczną podczas jej stosowania59. Wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby nie wykazało korzyści z przeżycia, ale badanie zostało zaklasyfikowane przez wskaźnik transplantacji wynoszący 75% wkrótce po przyjęciu do szpitala. [60] Świński hepatocyt Oparte na HepatAssist wydawało się bezpieczne w randomizowanym, kontrolowanym badaniu, ale nie wykazało korzyści w zakresie przeżycia z wyjątkiem analizy wtórnej61. Na razie stosowanie urządzeń pozaustrojowych powinno być ograniczone do badań klinicznych. Wstępne doniesienia sugerują, że intensywna wymiana osocza może być obiecującą terapią62
Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Wendon zgłasza otrzymywanie opłat za członkostwo zarządu od Pulsion i Excalenz oraz opłaty za wykłady od Fresenius i Asahi Kasei
[hasła pokrewne: leczenie kanałowe poznań, proteza szkieletowa cennik, profilaktyka odleżyn ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie kanałowe poznań profilaktyka odleżyn proteza szkieletowa cennik