Posted by on 2 sierpnia 2018

Hipotermię w temperaturze od 32 do 34 ° C można stosować u pacjentów z opornymi przypadkami, a bolus dożylnej indometacyny (w dawce 0,5 mg na kilogram) może być stosowany, gdy występuje również przekrwienie mózgu. Niewydolność nerek
Znaczna niewydolność nerek może wystąpić u ponad 50% pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby. Powikłanie to występuje częściej u osób w podeszłym wieku iu pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby wywołaną acetaminofanem. [47] Chociaż dysfunkcja nerek wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością, w większości przypadków ustąpieniu niewydolności wątroby towarzyszy powrót do wcześniejszych poziomów.48 U pacjentów wymagających terapia zastępcza nerek, formy ciągłe, a nie przerywane są zazwyczaj stosowane w celu osiągnięcia większej stabilności metabolicznej i hemodynamicznej.49 Oprócz wskazań do stosowania terapii nerkozastępczej w innych postaciach choroby krytycznej, takie leczenie może być stosowane do kontrolowania hiperamonemii i inne zaburzenia biochemiczne i kwasowo-zasadowe.
Leczenie
Wsparcie metaboliczne i żywieniowe
Celem leczenia jest uzyskanie ogólnej stabilności metabolicznej i hemodynamicznej, z uzasadnioną, choć nie udowodnioną, koncepcją, że taka terapia znacznie poprawi warunki regeneracji wątroby i zminimalizuje ryzyko powikłań. U pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby ten rodzaj wsparcia zapewniany jest takiemu pacjentom w stanie krytycznym, ze szczególnymi zastrzeżeniami. Pacjenci z ostrą niewydolnością wątroby są narażeni na zwiększone ryzyko hipoglikemii, czemu można zapobiec poprzez dożylny wlew glukozy. Należy unikać wlewów o dużej objętości płynów hipotonicznych, które mogą powodować hiponatremię i obrzęk mózgu. Pacjenci z ostrą niewydolnością wątroby mają wysokie wydatki energetyczne i katabolizm białek, wymagający wsparcia żywieniowego w celu zachowania masy mięśniowej i funkcji odpornościowej50,51 Pragmatycznie, u pacjentów z encefalopatią podaje się 1,0 do 1,5 g białka dojelitowego na kilogram dziennie, często mierząc poziomy amoniaku we krwi, przy zmniejszonym obciążeniu białkiem przez krótki czas u pacjentów z nasileniem hiperamonemii lub u innych osób z wysokim ryzykiem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Ocena prognostyczna
Wczesna identyfikacja pacjentów, którzy nie przetrwają wyłącznie z użyciem terapii medycznej, ma ogromne praktyczne znaczenie w identyfikacji potencjalnych kandydatów do przeszczepienia. Ponieważ postęp niewydolności wielonarządowej powoduje pogorszenie stanu wielu pacjentów oczekujących na przeszczep, kandydaci do przeszczepienia powinni zostać zidentyfikowani tak szybko, jak to możliwe.
Tabela 2. Tabela 2. Kryteria selekcji pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby do transplantacji. Różne systemy oceny prognostycznej, z których większość ma cechy pochodzące z analiz historycznych kohort pacjentów, które leczono bez przeszczepu, są w użyciu na całym świecie. Chociaż szczegóły tych systemów różnią się, mają wspólne cechy (tabela 2). Obecność encefalopatii jest kluczowym wskaźnikiem, z dalszym uwzględnieniem wieku pacjenta i nasilenia uszkodzenia wątroby, ocenianego na podstawie obecności koagulopatii lub żółtaczki. Najbardziej dobrze scharakteryzowanym systemem oceny są King s College Criteria, z metaanalizami potwierdzającymi, że kryteria te mają klinicznie akceptowalną specyficzność, ale bardziej ograniczoną wrażliwość.53,54 Aby zaradzić tym ograniczeniom, zaproponowano szeroką gamę alternatywnych systemów prognostycznych i markerów.
[patrz też: badanie kału na nosicielstwo, medycyna na ukrainie opinie, stomatologia tychy ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie kału na nosicielstwo medycyna na ukrainie opinie stomatologia tychy

Posted by on 2 sierpnia 2018

Hipotermię w temperaturze od 32 do 34 ° C można stosować u pacjentów z opornymi przypadkami, a bolus dożylnej indometacyny (w dawce 0,5 mg na kilogram) może być stosowany, gdy występuje również przekrwienie mózgu. Niewydolność nerek
Znaczna niewydolność nerek może wystąpić u ponad 50% pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby. Powikłanie to występuje częściej u osób w podeszłym wieku iu pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby wywołaną acetaminofanem. [47] Chociaż dysfunkcja nerek wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością, w większości przypadków ustąpieniu niewydolności wątroby towarzyszy powrót do wcześniejszych poziomów.48 U pacjentów wymagających terapia zastępcza nerek, formy ciągłe, a nie przerywane są zazwyczaj stosowane w celu osiągnięcia większej stabilności metabolicznej i hemodynamicznej.49 Oprócz wskazań do stosowania terapii nerkozastępczej w innych postaciach choroby krytycznej, takie leczenie może być stosowane do kontrolowania hiperamonemii i inne zaburzenia biochemiczne i kwasowo-zasadowe.
Leczenie
Wsparcie metaboliczne i żywieniowe
Celem leczenia jest uzyskanie ogólnej stabilności metabolicznej i hemodynamicznej, z uzasadnioną, choć nie udowodnioną, koncepcją, że taka terapia znacznie poprawi warunki regeneracji wątroby i zminimalizuje ryzyko powikłań. U pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby ten rodzaj wsparcia zapewniany jest takiemu pacjentom w stanie krytycznym, ze szczególnymi zastrzeżeniami. Pacjenci z ostrą niewydolnością wątroby są narażeni na zwiększone ryzyko hipoglikemii, czemu można zapobiec poprzez dożylny wlew glukozy. Należy unikać wlewów o dużej objętości płynów hipotonicznych, które mogą powodować hiponatremię i obrzęk mózgu. Pacjenci z ostrą niewydolnością wątroby mają wysokie wydatki energetyczne i katabolizm białek, wymagający wsparcia żywieniowego w celu zachowania masy mięśniowej i funkcji odpornościowej50,51 Pragmatycznie, u pacjentów z encefalopatią podaje się 1,0 do 1,5 g białka dojelitowego na kilogram dziennie, często mierząc poziomy amoniaku we krwi, przy zmniejszonym obciążeniu białkiem przez krótki czas u pacjentów z nasileniem hiperamonemii lub u innych osób z wysokim ryzykiem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Ocena prognostyczna
Wczesna identyfikacja pacjentów, którzy nie przetrwają wyłącznie z użyciem terapii medycznej, ma ogromne praktyczne znaczenie w identyfikacji potencjalnych kandydatów do przeszczepienia. Ponieważ postęp niewydolności wielonarządowej powoduje pogorszenie stanu wielu pacjentów oczekujących na przeszczep, kandydaci do przeszczepienia powinni zostać zidentyfikowani tak szybko, jak to możliwe.
Tabela 2. Tabela 2. Kryteria selekcji pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby do transplantacji. Różne systemy oceny prognostycznej, z których większość ma cechy pochodzące z analiz historycznych kohort pacjentów, które leczono bez przeszczepu, są w użyciu na całym świecie. Chociaż szczegóły tych systemów różnią się, mają wspólne cechy (tabela 2). Obecność encefalopatii jest kluczowym wskaźnikiem, z dalszym uwzględnieniem wieku pacjenta i nasilenia uszkodzenia wątroby, ocenianego na podstawie obecności koagulopatii lub żółtaczki. Najbardziej dobrze scharakteryzowanym systemem oceny są King s College Criteria, z metaanalizami potwierdzającymi, że kryteria te mają klinicznie akceptowalną specyficzność, ale bardziej ograniczoną wrażliwość.53,54 Aby zaradzić tym ograniczeniom, zaproponowano szeroką gamę alternatywnych systemów prognostycznych i markerów.
[patrz też: badanie kału na nosicielstwo, medycyna na ukrainie opinie, stomatologia tychy ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie kału na nosicielstwo medycyna na ukrainie opinie stomatologia tychy