Posted by on 23 maja 2018

Istnieje bliski związek między podwyższonym poziomem amoniaku tętniczego a rozwojem encefalopatii, przy czym ryzyko nadciśnienia śródczaszkowego jest największe, gdy utrzymuje się poziom amoniaku od 150 do 200 .mol na litr (od 255 do 340 .g na decylitr) .37, 40 Amoniak zwiększa osmolarność wewnątrzkomórkową poprzez metabolizm mózgowy do glutaminy i indukuje zmiany w syntezie i uwalnianiu neuroprzekaźników oraz w funkcji mitochondriów; zmieniona funkcja mózgowa i obrzęk.35,36 Szybkość rozwoju hiperamonemii jest taka, że zwykle mechanizmy kompensujące osmotyczne są nieskuteczne w przypadkach ostrej niewydolności wątroby – w przeciwieństwie do przypadków choroby podostrej lub przewlekłej, w której działają te mechanizmy kompensacyjne i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe występuje niezbyt często.35,36 Zabiegi stosowane w przewlekłej chorobie wątroby mogą być niewłaściwe w ostrej niewydolności wątroby. W szczególności rola neomycyny, rifaksaminy i innych niewchłanialnych antybiotyków jest niejasna, a leczenie laktulozą jest potencjalnie szkodliwe. Opieka neurologiczna koncentruje się na zapobieganiu infekcjom, utrzymywaniu stabilnej perfuzji mózgowej oraz kontroli krążącego amoniaku i jego metabolizmu mózgowego. Lek L-ornityno-l-asparaginian zwiększa detoksykację amoniaku do glutaminy w mięśniach. Jednak w dużym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu lek nie obniżał poziomu amoniaku w krążeniu, nie zmniejszał nasilenia encefalopatii ani nie poprawiał przeżywalności u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby. [41]
U pacjentów z rozpoznaną encefalopatią leczenie koncentruje się na minimalizowaniu ryzyka nadciśnienia wewnątrzczaszkowego poprzez obniżenie wychwytu amoniaku i metabolizmu poprzez zastosowanie sedacji i profilaktycznej osmoterapii. W randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem pacjentów z encefalopatią o wysokim stopniu złośliwości, leczenie dożylnym hipertonicznym roztworem soli opóźniło początek nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. 42 Hipotermia wpływa na wiele procesów związanych z rozwojem obrzęku mózgu; poprzez spowolnienie metabolizmu organizmu obniża ogólnoustrojową produkcję amoniaku oraz pobudzenie mózgowe i metabolizm, a także ma działanie hemodynamiczne stabilizujące i zmniejsza przepływ krwi w mózgu.35 Obserwacje kliniczne sugerują, że umiarkowana hipotermia (32 do 33 ° C) poprawia hemodynamikę i kontroluje oporność nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, ale wieloośrodkowe badanie profilaktycznej umiarkowanej hipotermii (34 ° C) u pacjentów z encefalopatią wysokiego stopnia nie wykazało opóźnienia lub obniżenia nasilenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. [43] 44 Pragmatyczne podejście do zarządzania temperaturą polega na uniknięciu gorączki i utrzymywać temperaturę ciała w rdzeniu od 35 do 36 ° C.
Najskuteczniejszy sposób monitorowania neurologicznego w prowadzeniu terapii u pacjentów z encefalopatią o wysokim stopniu złośliwości nie jest jasny. Bezpośredni pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest związany z nietypowym, ale określonym ryzykiem, szczególnie krwotok wewnątrzczaszkowy.45 Ze względu na potencjalne powikłania i malejącą częstość występowania nadciśnienia śródczaszkowego, monitorujemy ciśnienie wewnątrzczaszkowe tylko u pacjentów z objawami klinicznymi lub dowodami na wystąpienie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Inne wskaźniki zwiększonego ryzyka obejmują stężenie amoniaku w tętnicach większe niż 200 .mol na litr lub utrzymujący się poziom co najmniej 150 .mol na litr mimo leczenia, w wieku 35 lat lub mniej, oraz równoczesną niewydolność nerek lub układu krążenia.37,38 40
Leczymy ciągły wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego za pomocą bolusa dożylnej hipertonicznej soli fizjologicznej (w dawce 20 ml 30% chlorku sodu lub 200 ml 3% chlorku sodu, utrzymując stężenie sodu w surowicy <150 mmol na litr) lub mannitolu (w dawka 2 ml 20% roztworu na kilogram masy ciała, utrzymująca osmolalność surowicy <320 mOsm na litr) [więcej w: wzorcowanie termometrow, ekrany bezszwowe, wzorcowanie mierników ]

Powiązane tematy z artykułem: ekrany bezszwowe wzorcowanie mierników wzorcowanie termometrow

Posted by on 23 maja 2018

Istnieje bliski związek między podwyższonym poziomem amoniaku tętniczego a rozwojem encefalopatii, przy czym ryzyko nadciśnienia śródczaszkowego jest największe, gdy utrzymuje się poziom amoniaku od 150 do 200 .mol na litr (od 255 do 340 .g na decylitr) .37, 40 Amoniak zwiększa osmolarność wewnątrzkomórkową poprzez metabolizm mózgowy do glutaminy i indukuje zmiany w syntezie i uwalnianiu neuroprzekaźników oraz w funkcji mitochondriów; zmieniona funkcja mózgowa i obrzęk.35,36 Szybkość rozwoju hiperamonemii jest taka, że zwykle mechanizmy kompensujące osmotyczne są nieskuteczne w przypadkach ostrej niewydolności wątroby – w przeciwieństwie do przypadków choroby podostrej lub przewlekłej, w której działają te mechanizmy kompensacyjne i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe występuje niezbyt często.35,36 Zabiegi stosowane w przewlekłej chorobie wątroby mogą być niewłaściwe w ostrej niewydolności wątroby. W szczególności rola neomycyny, rifaksaminy i innych niewchłanialnych antybiotyków jest niejasna, a leczenie laktulozą jest potencjalnie szkodliwe. Opieka neurologiczna koncentruje się na zapobieganiu infekcjom, utrzymywaniu stabilnej perfuzji mózgowej oraz kontroli krążącego amoniaku i jego metabolizmu mózgowego. Lek L-ornityno-l-asparaginian zwiększa detoksykację amoniaku do glutaminy w mięśniach. Jednak w dużym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu lek nie obniżał poziomu amoniaku w krążeniu, nie zmniejszał nasilenia encefalopatii ani nie poprawiał przeżywalności u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby. [41]
U pacjentów z rozpoznaną encefalopatią leczenie koncentruje się na minimalizowaniu ryzyka nadciśnienia wewnątrzczaszkowego poprzez obniżenie wychwytu amoniaku i metabolizmu poprzez zastosowanie sedacji i profilaktycznej osmoterapii. W randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem pacjentów z encefalopatią o wysokim stopniu złośliwości, leczenie dożylnym hipertonicznym roztworem soli opóźniło początek nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. 42 Hipotermia wpływa na wiele procesów związanych z rozwojem obrzęku mózgu; poprzez spowolnienie metabolizmu organizmu obniża ogólnoustrojową produkcję amoniaku oraz pobudzenie mózgowe i metabolizm, a także ma działanie hemodynamiczne stabilizujące i zmniejsza przepływ krwi w mózgu.35 Obserwacje kliniczne sugerują, że umiarkowana hipotermia (32 do 33 ° C) poprawia hemodynamikę i kontroluje oporność nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, ale wieloośrodkowe badanie profilaktycznej umiarkowanej hipotermii (34 ° C) u pacjentów z encefalopatią wysokiego stopnia nie wykazało opóźnienia lub obniżenia nasilenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. [43] 44 Pragmatyczne podejście do zarządzania temperaturą polega na uniknięciu gorączki i utrzymywać temperaturę ciała w rdzeniu od 35 do 36 ° C.
Najskuteczniejszy sposób monitorowania neurologicznego w prowadzeniu terapii u pacjentów z encefalopatią o wysokim stopniu złośliwości nie jest jasny. Bezpośredni pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest związany z nietypowym, ale określonym ryzykiem, szczególnie krwotok wewnątrzczaszkowy.45 Ze względu na potencjalne powikłania i malejącą częstość występowania nadciśnienia śródczaszkowego, monitorujemy ciśnienie wewnątrzczaszkowe tylko u pacjentów z objawami klinicznymi lub dowodami na wystąpienie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Inne wskaźniki zwiększonego ryzyka obejmują stężenie amoniaku w tętnicach większe niż 200 .mol na litr lub utrzymujący się poziom co najmniej 150 .mol na litr mimo leczenia, w wieku 35 lat lub mniej, oraz równoczesną niewydolność nerek lub układu krążenia.37,38 40
Leczymy ciągły wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego za pomocą bolusa dożylnej hipertonicznej soli fizjologicznej (w dawce 20 ml 30% chlorku sodu lub 200 ml 3% chlorku sodu, utrzymując stężenie sodu w surowicy <150 mmol na litr) lub mannitolu (w dawka 2 ml 20% roztworu na kilogram masy ciała, utrzymująca osmolalność surowicy <320 mOsm na litr) [więcej w: wzorcowanie termometrow, ekrany bezszwowe, wzorcowanie mierników ]

Powiązane tematy z artykułem: ekrany bezszwowe wzorcowanie mierników wzorcowanie termometrow