Pierwszych 272 pacjentów, którzy zostali włączeni, poddano równoczesnej randomizacji w badaniu OMEGA, w którym badano wpływ kwasów tłuszczowych n-3 u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc. Zgodnie z protokołem tego badania, pacjenci otrzymywali dodatkową ilość lipidów lub dawkę białka izokalorycznego.24 Badanie EDEN było dużym badaniem o wysokim standardzie metodologicznym. Chociaż pacjenci z grupy otrzymującej karmienie troficzne mieli znacznie większy deficyt pokarmowy niż grupa otrzymująca pełne żywienie dojelitowe przez tydzień, nie było różnicy między grupami w ostrych lub długoterminowych wynikach czynnościowych .7,8 Te wyniki są zgodne w przypadku mniejszych randomizowanych, kontrolowanych badań z udziałem 240 pacjentów, w których pacjenci z rozmaitymi chorobami, którzy byli na OAiIT, zostali przydzieleni albo do podejścia, które pozwoliło na karmienie piersią, albo na dziecko, które ukierunkowało pełne karmienie. Pacjenci, którzy zostali przypisani do podejścia, które pozwoliło na niedobór pokarmu, otrzymywali mniej kalorii, ale mieli wyniki, które były co najmniej tak dobre, jak te u pacjentów, którym przypisano wczesne pełne karmienie. Pozostałość żołądka
Wśród pacjentów na OIOM opróżnianie żołądka jest często powolne lub upośledzone, co może prowadzić do dużych objętości resztkowych żołądka z żywieniem dojelitowym. Ponieważ niedomykalność treści żołądkowej może prowadzić do aspiracyjnego zapalenia płuc, karmienie dojelitowe często przerywane jest u pacjentów, u których stwierdza się duże objętości resztkowe żołądka. Z tego powodu istnieje długotrwała kontrowersja dotycząca dopuszczalności obecności dużych pozostałości żołądkowych. Dwa ostatnie randomizowane, kontrolowane próby rozwiązały to pytanie. Resztkowa objętość żołądka podczas żywienia dojelitowego w badaniu pacjentów z ICU (z udziałem 329 pacjentów) wykazała, że resztki żołądkowe w objętości do 500 ml mogą być bezpiecznie tolerowane. 10. Skutek braku monitorowania resztkowej objętości żołądka na ryzyko zapalenia płuc związanego z respiratorem u dorosłych, którzy otrzymali wentylację mechaniczną i badanie żywienia początkowego (NUTRIREA 1) (z udziałem 449 pacjentów) wykazali, że pominięcie pomiaru objętości resztkowych żołądka nie zwiększyło częstości występowania aspiracji lub powiązanych powikłań.11 Co ciekawe, te dwa badania wykazały, że pozwolenie duże objętości resztkowe żołądka zwiększyły ilość żywienia dojelitowego, które podano wcześnie w krytycznej chorobie, ale nie wpłynęło to na wyniki kliniczne.
Zalecono podawanie leków prokinetycznych, takich jak metoklopramid lub erytromycynę w celu poprawy opróżniania żołądka. Erytromycyna może być bardziej skuteczna niż metoklopramid, ale nie wykazano korzyści w odniesieniu do wyników klinicznych. 32. 33 Opróżnianie żołądkowo-jelitowe oporne na Prokinetic jest czasami uważane za wskazanie do ominięcia żołądka i dostarczenia pożywienia bezpośrednio poza odźwiernik. Chociaż żywienie postiliniczne może pozwolić na wczesne podanie zwiększonej ilości żywienia dojelitowego, wyniki randomizowanych, kontrolowanych badań są niejednoznaczne w odniesieniu do wpływu na wynik kliniczny. 12,13
Żywienie pozajelitowe
Gdy klinicyści polegają wyłącznie na podawaniu dojelitowym w celu karmienia pacjentów na OIOM, liczba kalorii, które są podawane często nie spełniają obliczonych celów
[przypisy: stomatologia tychy, usg bielany, kalendarz zbioru ziół ]
Powiązane tematy z artykułem: kalendarz zbioru ziół stomatologia tychy usg bielany
Pierwszych 272 pacjentów, którzy zostali włączeni, poddano równoczesnej randomizacji w badaniu OMEGA, w którym badano wpływ kwasów tłuszczowych n-3 u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc. Zgodnie z protokołem tego badania, pacjenci otrzymywali dodatkową ilość lipidów lub dawkę białka izokalorycznego.24 Badanie EDEN było dużym badaniem o wysokim standardzie metodologicznym. Chociaż pacjenci z grupy otrzymującej karmienie troficzne mieli znacznie większy deficyt pokarmowy niż grupa otrzymująca pełne żywienie dojelitowe przez tydzień, nie było różnicy między grupami w ostrych lub długoterminowych wynikach czynnościowych .7,8 Te wyniki są zgodne w przypadku mniejszych randomizowanych, kontrolowanych badań z udziałem 240 pacjentów, w których pacjenci z rozmaitymi chorobami, którzy byli na OAiIT, zostali przydzieleni albo do podejścia, które pozwoliło na karmienie piersią, albo na dziecko, które ukierunkowało pełne karmienie. Pacjenci, którzy zostali przypisani do podejścia, które pozwoliło na niedobór pokarmu, otrzymywali mniej kalorii, ale mieli wyniki, które były co najmniej tak dobre, jak te u pacjentów, którym przypisano wczesne pełne karmienie. Pozostałość żołądka
Wśród pacjentów na OIOM opróżnianie żołądka jest często powolne lub upośledzone, co może prowadzić do dużych objętości resztkowych żołądka z żywieniem dojelitowym. Ponieważ niedomykalność treści żołądkowej może prowadzić do aspiracyjnego zapalenia płuc, karmienie dojelitowe często przerywane jest u pacjentów, u których stwierdza się duże objętości resztkowe żołądka. Z tego powodu istnieje długotrwała kontrowersja dotycząca dopuszczalności obecności dużych pozostałości żołądkowych. Dwa ostatnie randomizowane, kontrolowane próby rozwiązały to pytanie. Resztkowa objętość żołądka podczas żywienia dojelitowego w badaniu pacjentów z ICU (z udziałem 329 pacjentów) wykazała, że resztki żołądkowe w objętości do 500 ml mogą być bezpiecznie tolerowane. 10. Skutek braku monitorowania resztkowej objętości żołądka na ryzyko zapalenia płuc związanego z respiratorem u dorosłych, którzy otrzymali wentylację mechaniczną i badanie żywienia początkowego (NUTRIREA 1) (z udziałem 449 pacjentów) wykazali, że pominięcie pomiaru objętości resztkowych żołądka nie zwiększyło częstości występowania aspiracji lub powiązanych powikłań.11 Co ciekawe, te dwa badania wykazały, że pozwolenie duże objętości resztkowe żołądka zwiększyły ilość żywienia dojelitowego, które podano wcześnie w krytycznej chorobie, ale nie wpłynęło to na wyniki kliniczne.
Zalecono podawanie leków prokinetycznych, takich jak metoklopramid lub erytromycynę w celu poprawy opróżniania żołądka. Erytromycyna może być bardziej skuteczna niż metoklopramid, ale nie wykazano korzyści w odniesieniu do wyników klinicznych. 32. 33 Opróżnianie żołądkowo-jelitowe oporne na Prokinetic jest czasami uważane za wskazanie do ominięcia żołądka i dostarczenia pożywienia bezpośrednio poza odźwiernik. Chociaż żywienie postiliniczne może pozwolić na wczesne podanie zwiększonej ilości żywienia dojelitowego, wyniki randomizowanych, kontrolowanych badań są niejednoznaczne w odniesieniu do wpływu na wynik kliniczny. 12,13
Żywienie pozajelitowe
Gdy klinicyści polegają wyłącznie na podawaniu dojelitowym w celu karmienia pacjentów na OIOM, liczba kalorii, które są podawane często nie spełniają obliczonych celów
[przypisy: stomatologia tychy, usg bielany, kalendarz zbioru ziół ]
Powiązane tematy z artykułem: kalendarz zbioru ziół stomatologia tychy usg bielany