Posted by on 1 lipca 2018

W badaniu wzięło udział 305 pacjentów, którzy nie otrzymali jeszcze 60% celu energetycznego czwartego dnia na OIOM-ie, cel ten określono na podstawie kalorymetrii pośredniej przeprowadzonej u 65% pacjentów. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania uzupełniającego żywienia pozajelitowego lub dożylnego tylko od 4 dnia na OIOM do dnia 8. Średnia (. SD) różnica między pobraniem energii w grupie w ciągu 4 dni interwencji wynosiła około 25% wartości docelowej (103 . 18% w stosunku do 77 . 27%). Częstość zakażeń między dniem 9 a dniem 28 była niższa wśród pacjentów przypisanych do grupy żywienia pozajelitowego. Jednak odsetek infekcji podczas pierwszych 28 dni pobytu na OIOM, który był pierwszorzędowym punktem końcowym badania, pozostawał nietknięty.15,41 Randomizowana interwencja nie miała znaczącego wpływu na inne kliniczne punkty końcowe. W przeciwieństwie do wcześniejszych badań podawanie żywienia pozajelitowego nie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia. Jednak nie było to również związane z korzyścią kliniczną netto. W trzecim badaniu, badaniu Early Parenteral Nutrition, 16 badaczy zajęło się innym pragmatycznym pytaniem: czy żywienie pozajelitowe powinno być podawane wcześnie w podgrupie pacjentów o krytycznie chory, którzy mają względne przeciwwskazanie do wczesnego żywienia dojelitowego. W tym badaniu 1372 pacjentów z 31 oddziałów intensywnej terapii otrzymało wczesne żywienie pozajelitowe (jako preparat all-in-one zawierający 33 g białka na litr) w ciągu 24 godzin po przyjęciu na OIT lub standardowe leczenie według uznania lekarza leczącego (Rysunek 1). Pacjentów zapisano średnio 13,8 godziny po przyjęciu na OIT, a wczesne żywienie pozajelitowe rozpoczęto w ciągu godziny po przyjęciu. W grupie leczonej standardowo 253 z 686 pacjentów (36,9%) otrzymywało żywienie pozajelitowe w ciągu pierwszych kilku dni na OIT, z czego 27,1% otrzymywało żywienie pozajelitowe po średnio 1,99 dnia, a kolejne 7,0% otrzymywało uzupełniające żywienie pozajelitowe żywienie dojelitowe po średnio 5,58 dniach. Protokół zalecił lekarzom prowadzącym badania przepisanie pierwiastków śladowych i witamin wyłącznie dla grupy otrzymującej wczesne żywienie pozajelitowe. Nie było istotnej różnicy między grupami w pierwotnym punkcie końcowym, 60-dniowej śmiertelności, ale czas wentylacji mechanicznej (wynik końcowy) był krótszy w grupie otrzymującej wczesne żywienie pozajelitowe.16
Nie wiadomo, czy wczesne żywienie pozajelitowe jest korzystne dla pacjentów, którzy mają bezwzględne i bardziej długotrwałe przeciwwskazania do żywienia dojelitowego. Ponieważ unikanie żywienia pozajelitowego prowadzi do przedłużonego postu, tacy pacjenci często są wykluczeni z badań. Metaanaliza siedmiu randomizowanych, kontrolowanych badań opublikowanych w latach 1981-1994 (obejmujących łącznie 798 pacjentów) wykazała, że żywienie pozajelitowe w porównaniu z brakiem karmienia wiązało się z wyższym wskaźnikiem zakażenia42. W analizie podgrup post hoc w badaniu EPaNIC 517 pacjentów, którzy zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii z przeciwwskazaniem chirurgicznym do żywienia dojelitowego, miało mniej infekcji i zwiększone prawdopodobieństwo wcześniejszego wyładowania na żywo z OIOM, jeśli nie zostali oni przypisani do wczesnego żywienia pozajelitowego.14 Dla tych pacjentów głodzenie było tolerowane przez tydzień na OIOM-ie i skutkowało poprawą wyników klinicznych. 14 Zatem najskuteczniejszy czas, w którym rozpoczęcie żywienia pozajelitowego może przynieść wyraźną kliniczną korzyść podczas krytycznej choroby, pozostaje niejasny.
Wybór makroelementów
Aminokwasy
Innym kontrowersyjnym tematem jest preferowana zawartość aminokwasów w preparatach dojelitowych i pozajelitowych
[podobne: ekrany bezszwowe, wzorcowanie termometrow, wzorcowanie termometrow na włosy ]

Powiązane tematy z artykułem: ekrany bezszwowe olej arganowy na włosy wzorcowanie termometrow

Posted by on 1 lipca 2018

W badaniu wzięło udział 305 pacjentów, którzy nie otrzymali jeszcze 60% celu energetycznego czwartego dnia na OIOM-ie, cel ten określono na podstawie kalorymetrii pośredniej przeprowadzonej u 65% pacjentów. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania uzupełniającego żywienia pozajelitowego lub dożylnego tylko od 4 dnia na OIOM do dnia 8. Średnia (. SD) różnica między pobraniem energii w grupie w ciągu 4 dni interwencji wynosiła około 25% wartości docelowej (103 . 18% w stosunku do 77 . 27%). Częstość zakażeń między dniem 9 a dniem 28 była niższa wśród pacjentów przypisanych do grupy żywienia pozajelitowego. Jednak odsetek infekcji podczas pierwszych 28 dni pobytu na OIOM, który był pierwszorzędowym punktem końcowym badania, pozostawał nietknięty.15,41 Randomizowana interwencja nie miała znaczącego wpływu na inne kliniczne punkty końcowe. W przeciwieństwie do wcześniejszych badań podawanie żywienia pozajelitowego nie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia. Jednak nie było to również związane z korzyścią kliniczną netto. W trzecim badaniu, badaniu Early Parenteral Nutrition, 16 badaczy zajęło się innym pragmatycznym pytaniem: czy żywienie pozajelitowe powinno być podawane wcześnie w podgrupie pacjentów o krytycznie chory, którzy mają względne przeciwwskazanie do wczesnego żywienia dojelitowego. W tym badaniu 1372 pacjentów z 31 oddziałów intensywnej terapii otrzymało wczesne żywienie pozajelitowe (jako preparat all-in-one zawierający 33 g białka na litr) w ciągu 24 godzin po przyjęciu na OIT lub standardowe leczenie według uznania lekarza leczącego (Rysunek 1). Pacjentów zapisano średnio 13,8 godziny po przyjęciu na OIT, a wczesne żywienie pozajelitowe rozpoczęto w ciągu godziny po przyjęciu. W grupie leczonej standardowo 253 z 686 pacjentów (36,9%) otrzymywało żywienie pozajelitowe w ciągu pierwszych kilku dni na OIT, z czego 27,1% otrzymywało żywienie pozajelitowe po średnio 1,99 dnia, a kolejne 7,0% otrzymywało uzupełniające żywienie pozajelitowe żywienie dojelitowe po średnio 5,58 dniach. Protokół zalecił lekarzom prowadzącym badania przepisanie pierwiastków śladowych i witamin wyłącznie dla grupy otrzymującej wczesne żywienie pozajelitowe. Nie było istotnej różnicy między grupami w pierwotnym punkcie końcowym, 60-dniowej śmiertelności, ale czas wentylacji mechanicznej (wynik końcowy) był krótszy w grupie otrzymującej wczesne żywienie pozajelitowe.16
Nie wiadomo, czy wczesne żywienie pozajelitowe jest korzystne dla pacjentów, którzy mają bezwzględne i bardziej długotrwałe przeciwwskazania do żywienia dojelitowego. Ponieważ unikanie żywienia pozajelitowego prowadzi do przedłużonego postu, tacy pacjenci często są wykluczeni z badań. Metaanaliza siedmiu randomizowanych, kontrolowanych badań opublikowanych w latach 1981-1994 (obejmujących łącznie 798 pacjentów) wykazała, że żywienie pozajelitowe w porównaniu z brakiem karmienia wiązało się z wyższym wskaźnikiem zakażenia42. W analizie podgrup post hoc w badaniu EPaNIC 517 pacjentów, którzy zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii z przeciwwskazaniem chirurgicznym do żywienia dojelitowego, miało mniej infekcji i zwiększone prawdopodobieństwo wcześniejszego wyładowania na żywo z OIOM, jeśli nie zostali oni przypisani do wczesnego żywienia pozajelitowego.14 Dla tych pacjentów głodzenie było tolerowane przez tydzień na OIOM-ie i skutkowało poprawą wyników klinicznych. 14 Zatem najskuteczniejszy czas, w którym rozpoczęcie żywienia pozajelitowego może przynieść wyraźną kliniczną korzyść podczas krytycznej choroby, pozostaje niejasny.
Wybór makroelementów
Aminokwasy
Innym kontrowersyjnym tematem jest preferowana zawartość aminokwasów w preparatach dojelitowych i pozajelitowych
[podobne: ekrany bezszwowe, wzorcowanie termometrow, wzorcowanie termometrow na włosy ]

Powiązane tematy z artykułem: ekrany bezszwowe olej arganowy na włosy wzorcowanie termometrow