Posted by on 4 grudnia 2018

Artykuł na temat echokardiografii przezprzełykowej (TEE) (wydanie z 11 maja) autorstwa Daniela i Mügge jest bardzo pouczający. Autorzy wskazują, że TEE jest procedurą inwazyjną iw większości przypadków – wszystko, z mojego doświadczenia – wymaga użycia sedacji lub znieczulenia ogólnego. Autorzy nie omawiają alternatywnych metod nieinwazyjnych, takich jak rezonans magnetyczny (MRI). Cytują cztery artykuły na temat MRI w rozszczepieniach aorty, ale nie wspominają, że te badania wykazały, że MRI jest lepsze od TEE. TEE ma tę wadę, że ma mniejszą rozdzielczość niż MRI i jest inwazyjny i powinien, moim zdaniem, być ostatnim wyborem, po nieinwazyjnym MRI zostało rozważone lub wykonane. TEE przewyższa MRI w pokazywaniu wegetacji na płatwiach zastawkowych i ocenie zastawek serca, jak również w przypadku pacjentów w stanie krytycznym. Ogólnie jednak MRI jest lepsze i dlatego powinno być pierwszym wyborem w radzeniu sobie z powikłaniami zapalenia wsierdzia (takimi jak tworzenie się ropnia), guzami serca, rozwarstwianiem aorty, a także diagnozowaniem i monitorowaniem niektórych postaci wrodzonej wady serca.2 MRI jest bardziej obiecujący niż TEE w badaniach z udziałem tętnic wieńcowych.2
Dr Hugo G. Bogren, Ph.D.
University of California, Davis, School of Medicine, Sacramento, CA 95817
2 Referencje1. Daniel WG, Mugge A. Echokardiografia przezprzełykowa. N Engl J Med 1995; 332: 1268-1279
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mohiaddin RH, Longmore DB. Aspekty funkcjonalne obrazowania metodą jądrowego rezonansu jądrowego układu sercowo-naczyniowego: techniki i zastosowanie. Circulation 1993; 88: 264-281
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jako neuroanestezjolog interesuję się zastosowaniem TEE podczas zabiegów neurochirurgicznych u pacjentów w pozycji siedzącej, a szczególnie w rozpoznawaniu zatorowości żylnej i zatorowości paradoksalnej. Czy autorzy biorą pod uwagę te prawidłowe aplikacje dla TEE.
Arthur M. Lam, MD
University of Washington School of Medicine, Seattle, WA 98104-2499
Daniel i Mügge nie wypowiedzieli się, czy TEE jest przydatny w podejmowaniu decyzji o podjęciu leczenia przeciwkrzepliwego przed kardiowersją z migotania przedsionków. Czy autorzy mogą krótko skomentować tę kwestię.
Yoshifumi Enokawa, MD
Yoshinori Seko, MD
Yoshio Yazaki, MD
Uniwersytet Tokijski, 7-3-1, Hongo, Bunkyo-ku, Tokio 113, Japonia
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Nie zgadzamy się z dr Bogrenem, że badanie TEE wymaga u większości pacjentów sedacji lub znieczulenia ogólnego. Jak wskazaliśmy we wcześniejszym artykule, kwestia, czy premedykacja dożylna jest potrzebna, jest różnie traktowana w różnych ośrodkach1. W naszych laboratoriach premedykację uspokajającą stosuje się u mniej niż 5 procent pacjentów ambulatoryjnych poddawanych TEE. Sedacja jest potrzebna tylko wtedy, gdy pacjenci nie są dostatecznie chętni do współpracy iw przypadkach podejrzenia rozwarstwienia aorty. Znieczulenie ogólne może być konieczne u niektórych dzieci zakwalifikowanych do TEE, a jego ryzyko należy starannie wyważyć z potencjalnymi korzyściami płynącymi z badania TEE.
Nie zgadzamy się również, że TEE powinien . . być ostatnim wyborem do rozpoznania ostrej rozwarstwienia aorty po nieinwazyjnym obrazowaniu MRI zostało rozważone lub wykonane. TEE może być szybko wykonany przy łóżku pacjenta i jest łatwo dostępny w większości szpitali, podczas gdy MRI nie jest dostępny w nagłych wypadkach w wiele instytucji. Ponadto, MRI ma kilka niedociągnięć, 2,3 w tym wysokie koszty i wady logistyczne u pacjentów, których stan jest niestabilny hemodynamicznie. Zarówno MRI, jak i TEE mają doskonałą czułość w diagnozowaniu rozwarstwienia aorty, a niższa swoistość TEE opisana przez Nienabera i wsp.4 nie jest powszechnie akceptowana.5 Utrzymujemy, w porozumieniu z Cigarroa i wsp., 2, że TEE należy rozważyć jako pierwsze w przypadki podejrzenia rozwarcia aorty. MRI jest jednak wysoce dokładny i, jeśli jest dostępny, szczególnie przydatny u pacjentów z hemodynamicznie stabilnymi lub przewlekłymi przecięciami.
Kwestia, czy kardiowersja kierowana przez TEE z powodu migotania przedsionków bez wcześniejszego długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego jest bezpieczna lub bezpieczniejsza niż konwencjonalne podejście do leczenia, nadal budzi kontrowersje. Ostatnie badania wydają się jednak sprzyjać wskazówkom TEE6. Na podstawie obecnie dostępnych informacji uważamy, że u pacjentów z wielopłaszczyznowymi obrazami TEE o wysokiej jakości bez skrzeplin lub ciężkim, spontanicznym kontrastem echa w przedsionkach, kardiowersja bez przedłużonego leczenia przeciwzakrzepowego jest uzasadniona. . Jednak ta strategia nie ma wpływu na konieczność leczenia przeciwzakrzepowego po kardiowersji.
W odniesieniu do pytania postawionego przez dr. Lam a, różne badania udokumentowały, że kontrast TEE związany z manewrem Valsalvy lub kaszlem jest bardzo dokładny w identyfikacji otworu owalnego. U pacjentów poddawanych kraniotomii tylnej w pozycji siedzącej istnieje ryzyko wystąpienia zatorowości żylnej na poziomie od 30 do 40 procent, a katastrofalne skutki odnotowano w przypadku wystąpienia paradoksalnej zatorowości przez otwór owalny. Przedoperacyjne wykluczenie otworu nosowego przez TEE i śródoperacyjne monitorowanie TEE z powodu zatorowości powietrznej z pewnością zmodyfikowało indywidualne strategie chirurgiczne i pomogło zmniejszyć ryzyko związane z tymi zabiegami neurochirurgicznymi.7
Werner G. Daniel, MD
Klinika uniwersytecka, 01307 Drezno, Niemcy
Andreas Mügge, MD
Hannover Medical School, 30625 Hannover, Niemcy
7 Referencje1. Daniel WG, Erbel R, Kasper W. i in. Bezpieczeństwo echokardiografii przezprzełykowej – wieloośrodkowe badanie z 10 419 badań. Circulation 1991; 83: 817-821
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cigarroa JE, Isselbacher EM, DeSanctis RW, Eagle KA. Obrazowanie diagnostyczne w ocenie podejrzanego rozwarstwienia aorty – stare standardy i nowe kierunki. N Engl J Med 1993; 328: 35-43
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mohiaddin RH, Longmore DB. Aspekty funkcjonalne obrazowania jądrowego rezonansu magnetycznego w układzie sercowo-naczyniowym: techniki i zastosowanie. Circulation 1993; 88: 264-281
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Nienaber CA, von Kodolitsch Y, Nicolas V, et al. Rozpoznanie odcinka aorty piersiowej za pomocą nieinwazyjnych procedur obrazowania. N Engl J Med 1993; 328: 1-9
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5 Goldstein SA, Lindsay J Jr, Vasan R. Rozpoznanie rozwarstwienia aorty za pomocą nieinwazyjnych procedur obrazowania. N Engl J Med 1993; 328: 1637-1638
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Manning WJ, Silverman DI, Keighley CS, Oettgen P, Douglas PS. Przezustrojowe echokardiograficzne
[przypisy: przed oddaniem krwi, tens przeciwwskazania, ropień brodiego ]

Comments

Be the first to comment.

Leave a Reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

*


Powiązane tematy z artykułem: przed oddaniem krwi ropień brodiego tens przeciwwskazania

Posted by on 4 grudnia 2018

Artykuł na temat echokardiografii przezprzełykowej (TEE) (wydanie z 11 maja) autorstwa Daniela i Mügge jest bardzo pouczający. Autorzy wskazują, że TEE jest procedurą inwazyjną iw większości przypadków – wszystko, z mojego doświadczenia – wymaga użycia sedacji lub znieczulenia ogólnego. Autorzy nie omawiają alternatywnych metod nieinwazyjnych, takich jak rezonans magnetyczny (MRI). Cytują cztery artykuły na temat MRI w rozszczepieniach aorty, ale nie wspominają, że te badania wykazały, że MRI jest lepsze od TEE. TEE ma tę wadę, że ma mniejszą rozdzielczość niż MRI i jest inwazyjny i powinien, moim zdaniem, być ostatnim wyborem, po nieinwazyjnym MRI zostało rozważone lub wykonane. TEE przewyższa MRI w pokazywaniu wegetacji na płatwiach zastawkowych i ocenie zastawek serca, jak również w przypadku pacjentów w stanie krytycznym. Ogólnie jednak MRI jest lepsze i dlatego powinno być pierwszym wyborem w radzeniu sobie z powikłaniami zapalenia wsierdzia (takimi jak tworzenie się ropnia), guzami serca, rozwarstwianiem aorty, a także diagnozowaniem i monitorowaniem niektórych postaci wrodzonej wady serca.2 MRI jest bardziej obiecujący niż TEE w badaniach z udziałem tętnic wieńcowych.2
Dr Hugo G. Bogren, Ph.D.
University of California, Davis, School of Medicine, Sacramento, CA 95817
2 Referencje1. Daniel WG, Mugge A. Echokardiografia przezprzełykowa. N Engl J Med 1995; 332: 1268-1279
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mohiaddin RH, Longmore DB. Aspekty funkcjonalne obrazowania metodą jądrowego rezonansu jądrowego układu sercowo-naczyniowego: techniki i zastosowanie. Circulation 1993; 88: 264-281
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jako neuroanestezjolog interesuję się zastosowaniem TEE podczas zabiegów neurochirurgicznych u pacjentów w pozycji siedzącej, a szczególnie w rozpoznawaniu zatorowości żylnej i zatorowości paradoksalnej. Czy autorzy biorą pod uwagę te prawidłowe aplikacje dla TEE.
Arthur M. Lam, MD
University of Washington School of Medicine, Seattle, WA 98104-2499
Daniel i Mügge nie wypowiedzieli się, czy TEE jest przydatny w podejmowaniu decyzji o podjęciu leczenia przeciwkrzepliwego przed kardiowersją z migotania przedsionków. Czy autorzy mogą krótko skomentować tę kwestię.
Yoshifumi Enokawa, MD
Yoshinori Seko, MD
Yoshio Yazaki, MD
Uniwersytet Tokijski, 7-3-1, Hongo, Bunkyo-ku, Tokio 113, Japonia
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Nie zgadzamy się z dr Bogrenem, że badanie TEE wymaga u większości pacjentów sedacji lub znieczulenia ogólnego. Jak wskazaliśmy we wcześniejszym artykule, kwestia, czy premedykacja dożylna jest potrzebna, jest różnie traktowana w różnych ośrodkach1. W naszych laboratoriach premedykację uspokajającą stosuje się u mniej niż 5 procent pacjentów ambulatoryjnych poddawanych TEE. Sedacja jest potrzebna tylko wtedy, gdy pacjenci nie są dostatecznie chętni do współpracy iw przypadkach podejrzenia rozwarstwienia aorty. Znieczulenie ogólne może być konieczne u niektórych dzieci zakwalifikowanych do TEE, a jego ryzyko należy starannie wyważyć z potencjalnymi korzyściami płynącymi z badania TEE.
Nie zgadzamy się również, że TEE powinien . . być ostatnim wyborem do rozpoznania ostrej rozwarstwienia aorty po nieinwazyjnym obrazowaniu MRI zostało rozważone lub wykonane. TEE może być szybko wykonany przy łóżku pacjenta i jest łatwo dostępny w większości szpitali, podczas gdy MRI nie jest dostępny w nagłych wypadkach w wiele instytucji. Ponadto, MRI ma kilka niedociągnięć, 2,3 w tym wysokie koszty i wady logistyczne u pacjentów, których stan jest niestabilny hemodynamicznie. Zarówno MRI, jak i TEE mają doskonałą czułość w diagnozowaniu rozwarstwienia aorty, a niższa swoistość TEE opisana przez Nienabera i wsp.4 nie jest powszechnie akceptowana.5 Utrzymujemy, w porozumieniu z Cigarroa i wsp., 2, że TEE należy rozważyć jako pierwsze w przypadki podejrzenia rozwarcia aorty. MRI jest jednak wysoce dokładny i, jeśli jest dostępny, szczególnie przydatny u pacjentów z hemodynamicznie stabilnymi lub przewlekłymi przecięciami.
Kwestia, czy kardiowersja kierowana przez TEE z powodu migotania przedsionków bez wcześniejszego długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego jest bezpieczna lub bezpieczniejsza niż konwencjonalne podejście do leczenia, nadal budzi kontrowersje. Ostatnie badania wydają się jednak sprzyjać wskazówkom TEE6. Na podstawie obecnie dostępnych informacji uważamy, że u pacjentów z wielopłaszczyznowymi obrazami TEE o wysokiej jakości bez skrzeplin lub ciężkim, spontanicznym kontrastem echa w przedsionkach, kardiowersja bez przedłużonego leczenia przeciwzakrzepowego jest uzasadniona. . Jednak ta strategia nie ma wpływu na konieczność leczenia przeciwzakrzepowego po kardiowersji.
W odniesieniu do pytania postawionego przez dr. Lam a, różne badania udokumentowały, że kontrast TEE związany z manewrem Valsalvy lub kaszlem jest bardzo dokładny w identyfikacji otworu owalnego. U pacjentów poddawanych kraniotomii tylnej w pozycji siedzącej istnieje ryzyko wystąpienia zatorowości żylnej na poziomie od 30 do 40 procent, a katastrofalne skutki odnotowano w przypadku wystąpienia paradoksalnej zatorowości przez otwór owalny. Przedoperacyjne wykluczenie otworu nosowego przez TEE i śródoperacyjne monitorowanie TEE z powodu zatorowości powietrznej z pewnością zmodyfikowało indywidualne strategie chirurgiczne i pomogło zmniejszyć ryzyko związane z tymi zabiegami neurochirurgicznymi.7
Werner G. Daniel, MD
Klinika uniwersytecka, 01307 Drezno, Niemcy
Andreas Mügge, MD
Hannover Medical School, 30625 Hannover, Niemcy
7 Referencje1. Daniel WG, Erbel R, Kasper W. i in. Bezpieczeństwo echokardiografii przezprzełykowej – wieloośrodkowe badanie z 10 419 badań. Circulation 1991; 83: 817-821
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cigarroa JE, Isselbacher EM, DeSanctis RW, Eagle KA. Obrazowanie diagnostyczne w ocenie podejrzanego rozwarstwienia aorty – stare standardy i nowe kierunki. N Engl J Med 1993; 328: 35-43
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mohiaddin RH, Longmore DB. Aspekty funkcjonalne obrazowania jądrowego rezonansu magnetycznego w układzie sercowo-naczyniowym: techniki i zastosowanie. Circulation 1993; 88: 264-281
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Nienaber CA, von Kodolitsch Y, Nicolas V, et al. Rozpoznanie odcinka aorty piersiowej za pomocą nieinwazyjnych procedur obrazowania. N Engl J Med 1993; 328: 1-9
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5 Goldstein SA, Lindsay J Jr, Vasan R. Rozpoznanie rozwarstwienia aorty za pomocą nieinwazyjnych procedur obrazowania. N Engl J Med 1993; 328: 1637-1638
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Manning WJ, Silverman DI, Keighley CS, Oettgen P, Douglas PS. Przezustrojowe echokardiograficzne
[przypisy: przed oddaniem krwi, tens przeciwwskazania, ropień brodiego ]

Comments

Be the first to comment.

Leave a Reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

*


Powiązane tematy z artykułem: przed oddaniem krwi ropień brodiego tens przeciwwskazania

Archiwum

SimpleShift from ThemeShift - WordPress